穆 瑩

(沈陽醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院手術室，遼寧 沈陽 110031)

在骨科的常見術式中，脊柱手術、關節(jié)置換等均屬于無菌手術，主要是通過鋼板、假體的內(nèi)固定完成骨折的修復和固定[1]。手術切口感染作為常見的手術并發(fā)癥，將使切口愈合延期或愈合不良，影響手術效果的同時延長治療周期，嚴重者甚至可誘發(fā)感染性休克，危及患者生命[2]。故除了要切實加強術前及術后的預防護理之外，還要對手術室護理質(zhì)量進行嚴格要求，確保各項操作準確無誤，以有效降低手術切口感染的發(fā)生概率，優(yōu)化手術效果。本文則針對相關的手術室護理干預展開研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次所選126例研究樣本均來自于2016年10月-2018年11月在我院骨科行無菌手術的患者，均符合手術指征，麻醉方式采用全麻，術前手術同意書、麻醉同意書及本次研究方案同意書均已簽署。排除精神障礙、不依從調(diào)查者。行隨機數(shù)字表法分為采用常規(guī)手術護理的對照組63例和采用手術室護理的觀察組63例。其中對照組男女性別比率38:25，年齡18-75(46.8±3.3)歲，行關節(jié)置換術者19例，脊柱手術21例，閉合骨折手術23例。觀察組男女性別比37:26，年齡21-73(45.9±2.8)歲，行關節(jié)置換術者19例，脊柱手術20例，閉合骨折手術24例。統(tǒng)計學軟件進行2組間基線資料分析，差異無顯著性(P>0.05)，可比。

2 方法：對照組行常規(guī)手術護理，全面檢查患者的身體狀態(tài)，監(jiān)測其心率、血壓等指征，并進行手術告知及相應的心理護理，術后常規(guī)監(jiān)測病情，指導康復鍛煉。觀察組在此之上增加手術室護理內(nèi)容，具體如下：①嚴格遵從無菌手術室的工作綱領進行室內(nèi)物品、器械、空氣的消毒處理，達標萬級潔凈室或百級潔凈室標準；結合患者的年齡、體格、免疫功能及手術史等情況進行選擇，免疫功能完善的青壯年可在百級潔凈室或萬級潔凈室完成手術，但年紀較大或兒童患者必須采用萬級潔凈室。②室內(nèi)溫度控制在22-25℃,并在術中隨時注意患者的體表溫度，及時采取保暖措施，進行輸液、輸血時視情況適當加溫。③術前做好患者手術部位的皮膚及毛發(fā)處理，完善消毒工作；進入手術室的人員不得超過5名，并須嚴格按照手術所需清潔程度進行規(guī)范化手部清潔及相關的消毒防護；手術期間避免過多的人員流動及交談，以縮短手術時間，確保手術質(zhì)量；醫(yī)生與護士的配合需默契天成，熟練配合，避免慌亂無措。④預防性應用抗生素的首次給予最佳時機在于麻醉誘導早期或切皮前0.5小時，若手術用時超過4小時應行追加1次，以降低術后感染的發(fā)生幾率。⑤術后由專人護送患者回到已經(jīng)清潔消毒好的病房，對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，并指導其采用正確的體位休息，加強對手術切口的巡視力度，及時發(fā)現(xiàn)切口滲血、滲液等情況，并給予相應處理；術后1周常規(guī)應用抗生素預防感染。

3 觀察指標：統(tǒng)計2組患者的住院時間、住院費用及手術切口感染率。

5 結果：經(jīng)過不同方式的護理干預之后，觀察組患者住院時間及費用均少于對照組，切口感染發(fā)生率4.76%，低于對照組17.46%，差異均為P<0.01，具統(tǒng)計學意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組患者住院時間、住院費用以及手術切口感染率的對比

討 論

骨科手術多為侵入性操作，且常需假體內(nèi)固定，手術難度及感染風險均較大[3]。故手術操作必須要求嚴格無菌。大量的臨床實踐已證明，骨科無菌手術切口的感染加劇了患者的痛苦，使術后康復效果大打折扣，出院時間延后。通過對感染相關因素的分析和總結，諸多醫(yī)者提出，手術室的潔凈級別、手術時間以及手術部位等均可對術后感染產(chǎn)生影響[4]。手術時間越久，依附于患者創(chuàng)面及鄰近皮膚的細菌數(shù)量就越多，術后切口感染的風險就越高；手術室的潔凈級別越低，則室內(nèi)病原菌的數(shù)量及種類就越多，患者發(fā)生交叉感染的幾率就越高；腰部、下肢的血液循環(huán)相對頸肩部、上肢而言較差、手術操作的侵入性亦較為深入，因此切口愈合所需用時就越久，此為病原菌的侵襲、感染奠定了基礎?；谝陨弦蛩?，我院將可控的影響因素應用相應的手術室護理進行感染因素的規(guī)避，效果良好。

本次研究中，首先對患者的綜合情況進行評估，針對免疫功能漸趨退化的老年人和免疫功能尚未完善的兒童一律采用萬級潔凈室，以規(guī)避交叉感染的發(fā)生；同時做好手術相應部位的皮膚及毛發(fā)處理，完善消毒工作，極大避免了患者自身細菌的術后感染；限制手術人數(shù)及人員的流動，對室內(nèi)病原菌數(shù)量及種類的防范大有裨益；手術室溫的控制則為使患者獲得較好的舒適體驗，避免低體溫增強患者的手術應激；術中手術團隊的默契配合減少了不必要的非手術步驟，使手術時間得以有效縮短；術中及術后抗生素的預防性應用將細菌感染扼殺于搖籃之中，有效規(guī)避感染風險；術后加強對手術切口部位的巡視，可及時發(fā)現(xiàn)感染跡象并給予預見性處理。通過上述系列的手術室護理干預，觀察組住院時間及費用均少于對照組，切口感染發(fā)生率4.76%，低于對照組17.46%，差異均為P<0.01，具統(tǒng)計學意義。

綜上，針對臨床行骨科無菌手術的患者采用手術室護理干預，強化手術室無菌管理及術中醫(yī)護人員的配合等，有助于術后切口感染發(fā)生率的降低，患者住院時間及相應的醫(yī)療支出均可得到大幅減少，值得廣泛推行。