陳 爽

(遼寧省沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院骨科，遼寧 沈陽(yáng) 110032)

在臨床上發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是較為常見的小兒先天性骨科疾病，病變可累及患兒的關(guān)節(jié)與組織，長(zhǎng)時(shí)間會(huì)造成患兒的肌肉松弛或骨脫位，為患兒的日常生活能力和質(zhì)量造成影響[1]，對(duì)患兒的家屬增添負(fù)擔(dān)，故在臨床中通過(guò)手術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位，從而糾正患兒肢體短縮、髖關(guān)節(jié)屈曲及外旋等現(xiàn)象[2]。在術(shù)后介入有效的康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者預(yù)后。本文對(duì)我院住院治療的180例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒的情況進(jìn)行策略分析，并深入研究和探討術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)預(yù)后的臨床療效和價(jià)值?？偨Y(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：收集我院自2016年9月-2018年5月在住院治療的180例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患兒，其中，男94例，女86例，年齡1-8歲，平均年齡(4.3±0.3)歲，脫位部位：78例左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，60例右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，42例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。全部患者隨機(jī)分為2組，一組為觀察組，一組為對(duì)照組，每組患兒90例。對(duì)照組：男46例，女44例，年齡1-8歲，平均年齡(4.2±0.2)歲，脫位部位：38例左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，32例右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，20例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位；觀察組：男48例，女42例，年齡2-7歲，平均年齡(4.4±0.4)歲，脫位部位：40例左側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，28例右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，22例雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。全部患兒均由X 線等影像學(xué)檢查后確診并排除患有合并心血管疾病，精神障礙性疾病者。運(yùn)用整理和分析統(tǒng)計(jì)學(xué)手段，將2組患者的性別、年齡、脫位部位等一般資料進(jìn)行分析對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 方法：醫(yī)護(hù)人員采用CT 掃描法對(duì)患者的股骨頸前傾角進(jìn)行測(cè)量，給予全部患兒手術(shù)治療，股骨踝上骨牽引以及股內(nèi)收肌下松解術(shù)，對(duì)于脫位高度較高的患兒采用髂腰肌松解以及牽引治療，給予改良的 S-P 切口進(jìn)行手術(shù)，將關(guān)節(jié)囊以及髂腰肌充分暴露出來(lái)后，將髂腰肌腱切斷后，逐層切開關(guān)節(jié)囊，徹底清除髖臼內(nèi)容物以及圓韌帶 后修整關(guān)節(jié)囊，最后給予股骨近端以及髖臼截骨治療。(1)對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括：監(jiān)測(cè)患兒的生理指標(biāo)，觀察患兒病情變化，皮膚和切口護(hù)理，用藥指導(dǎo)等。(2)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①體位護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患兒去枕平臥，將頭部擺放偏向至另一側(cè)，保證其呼吸道通暢。擺放體位時(shí)，使患兒腰部稍墊高于臀部。護(hù)理人員需叮囑患兒家屬正確使用紙尿布，避免尿液或濕疹造成傷口污染。②心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患兒溝通，與患兒建立信任、愉快的關(guān)系，及時(shí)了解患兒的需求，并給予適當(dāng)?shù)臐M足，消除患兒緊張焦慮的心情，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中護(hù)理人員要鼓勵(lì)患兒，堅(jiān)定康復(fù)的信心。向患兒家屬詳細(xì)介紹術(shù)后注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥和處理辦法等。③飲食護(hù)理。鼓勵(lì)患兒多食高蛋白、高維生素、高纖維的食物，禁食高熱量、高脂肪或刺激性食物。為避免出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張，宜采用少食多餐的飲食方案。④康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3周內(nèi)，護(hù)理人員向患兒家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的具體方案，指導(dǎo)患兒采用仰臥的體位，患肢呈外展內(nèi)旋狀，定期幫助患兒進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)、股四頭肌等運(yùn)動(dòng)的鍛煉，對(duì)患兒每天30分鐘，若術(shù)后3個(gè)月患兒的股骨頭血供恢復(fù)正常，可進(jìn)行負(fù)重行走。

3觀察指標(biāo)：(1)下肢運(yùn)動(dòng)能力。采用簡(jiǎn)式 FMA運(yùn)動(dòng)功能量表進(jìn)行評(píng)分[3]，患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力與分?jǐn)?shù)呈正比，即分?jǐn)?shù)越高，患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。(2)術(shù)前后疼痛程度。采用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分[4]，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高，患者的疼痛越重。(3)日常生活活動(dòng)能力。采用Barthel法進(jìn)行評(píng)分[5]，患者的日常生活活動(dòng)能力與分?jǐn)?shù)呈正比，即分?jǐn)?shù)越高，患者的日常生活自理能力越強(qiáng)。

5 結(jié)果：選取的180例小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的患者經(jīng)過(guò)分組比較，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，F(xiàn)MA和 Barthel 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，2組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒臨床療效FMA、VAS 及 Barthel 評(píng)分比較分)

討 論

臨床上發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是造成患兒殘疾的主要原因之一，隨著疾病的發(fā)展，對(duì)患兒髖臼、關(guān)節(jié)囊、韌帶不同程度的影響，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度松弛，甚至脫位[6]，目前患病原因還未得到證實(shí)，但多認(rèn)為是由于母體激素、先天性髖臼發(fā)育不良所致，當(dāng)患兒確診后，需給予手術(shù)治療[7]。據(jù)相關(guān)資料記載[8]，手術(shù)治療小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位有一定的臨床效果，但是對(duì)護(hù)理人員有較高的護(hù)理要求。本文研究采用早期康復(fù)綜合護(hù)理，在對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，向患兒家屬講解并指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練的具體方案，協(xié)助患兒進(jìn)行跖趾關(guān)節(jié)、股四頭肌等運(yùn)動(dòng)的鍛煉，并給予出院后的康復(fù)指導(dǎo)及跟蹤隨訪。結(jié)果顯示，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的觀察組患者術(shù)后日常生活能力及下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更加顯著，患者術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，這充分證明了給予術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理可有效提高FMA和 Barthel 評(píng)分，降低術(shù)后疼痛。

綜上所述，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解小兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)后的疼痛，提高了患者的下肢運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，對(duì)患者的臨床療效起到促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。