陳泊宇

(沈陽經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院骨外科，遼寧 沈陽 110023)

發(fā)熱(體溫>38.5℃)為創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后的常見癥狀，是導(dǎo)致住院時間延長、治療成本增加的主要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生，與炎性介質(zhì)的作用及術(shù)后貧血有關(guān)，但患者同樣可見不明原因發(fā)熱。為提高疾病治療的安全性，減輕患者的治療負(fù)擔(dān)，本文于本院2016年12月-2017年12月收治的創(chuàng)傷骨科患者中，隨機選取100例作為樣本，觀察了創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率，并對病因進(jìn)行了診斷，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機選取2016年12月-2017年12月收治的100例創(chuàng)傷骨科患者作為樣本，患者性別：男/女=61/39，年齡(65.84±30.20)歲，所有患者均對本研究知情同意，研究已經(jīng)倫理委員會討論批準(zhǔn)。

2 方法：調(diào)取100例患者的臨床資料，統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率。以是否發(fā)熱作為劃分依據(jù)，將100例患者分為發(fā)熱組、未發(fā)熱組2組。從性別、年齡、骨折位置、ISS評分、術(shù)后輸血情況、多發(fā)傷、Charlson評分等方面出發(fā)，對2組患者進(jìn)行對比，對術(shù)后發(fā)熱的病因進(jìn)行診斷。

4 結(jié)果

4.1 創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率：本組100例創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)熱者共20例，術(shù)后發(fā)熱率20%。

4.2 術(shù)后發(fā)熱的原因：發(fā)熱組患者資料及病情如下。(1)性別：男性占80%(16/20)、女性占20%(4/20)。(2)年齡：(59.52±3.20)歲。(3)骨折位置：股骨骨折占35%(7/20)、肱骨骨折占25%(5/20)、脛腓骨骨折占30%(6/20)、其他位置骨折占10%(2/20)。(4)ISS評分：(8.59±1.00)分。(5)術(shù)后輸血：輸血者占10%(2/20)，未輸血者占90%(18/20)。(6)多發(fā)傷：多發(fā)傷患者占70%(14/20)，非多發(fā)傷者占30%(6/20)。(7)Charlson評分：(1.69±0.50)分。(8)感染：術(shù)后感染者占20%(4/20)，未感染者占80%(16/20)。(7)貧血：患者貧血者占25%(5/20)，無貧血者占75%(15/20)。未發(fā)熱組患者資料及病情如下：(1)性別：男性占27.5%(22/80)、女性占72.5%(58/80)。(2)年齡：(40.59±3.85)歲。(3)骨折位置：股骨骨折占35%(28/80)、肱骨骨折占25%(20/80)、脛腓骨骨折占31.25%(25/80)、其他位置骨折占8.75%(7/80)。(4)ISS評分：(9.00±0.92)分。(5)術(shù)后輸血：輸血者占5%(4/80)，未輸血者占95%(76/80)。(6)多發(fā)傷：多發(fā)傷患者占12.5%(10/80)，非多發(fā)傷者占87.5%(70/80)。(7)Charlson評分：(2.60±0.60)分。(8)感染：術(shù)后感染者占2.5%(2/80)，未感染者占97.5%(72/80)。(9)貧血：患者貧血者占5%(4/80)，無貧血者占95%(76/80)。2組數(shù)據(jù)對比，性別、年齡、術(shù)后輸血率、多發(fā)傷發(fā)生率、Charlson評分、感染率、貧血率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。骨折位置、ISS評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

1 創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生率及病因：本文研究發(fā)現(xiàn)，100例創(chuàng)傷骨科手術(shù)患者中，術(shù)后發(fā)熱者共20例，術(shù)后發(fā)熱率20%。該研究結(jié)果表明，患者發(fā)熱發(fā)生率較高，預(yù)后有待改善。通過對術(shù)后發(fā)熱病因的觀察，得到如下結(jié)果：(1)性別：術(shù)后發(fā)熱者，男性占80%，與未發(fā)熱者相比，男性占據(jù)比例更高，判斷可能與男性術(shù)后感染的自我預(yù)防依從性欠佳有關(guān)[1]。(2)年齡：術(shù)后發(fā)熱者，平均年齡(59.52±3.20)歲，與未發(fā)熱者相比，年齡更高(P<0.05)。隨著年齡的增加，人類機體免疫力顯著下降，感染、貧血的風(fēng)險更高，術(shù)后恢復(fù)速度減緩，發(fā)熱發(fā)生率明顯提升[2]。(3)術(shù)后輸血：術(shù)后輸血提示出血量過大，該部分患者，術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險更高。本組術(shù)后發(fā)熱患者中，輸血者占10%，與未發(fā)熱者相比，差異顯著(P<0.05)。(4)多發(fā)傷：本組術(shù)后發(fā)熱者中，多發(fā)傷患者占70%，與未發(fā)熱者相比，比例更高(P<0.05)。多發(fā)傷治療難度高，患者出血量大，因此，術(shù)后發(fā)熱發(fā)生風(fēng)險同樣更大[3]。(5)Charlson評分：Charlson評分又稱查爾森合并癥指數(shù)評分，本組術(shù)后發(fā)熱患者，Charlson(1.69±0.50)分，與未發(fā)熱者相比，評分更低，提示合并癥發(fā)生率更高(P<0.05)。該研究結(jié)果表明，伴合并癥者，手術(shù)耐受度通常較低，且機體健康狀況差，因此，術(shù)后發(fā)熱率往往較高[4]。(6)感染：發(fā)熱為感染的主要癥狀之一，本組術(shù)后發(fā)熱患者，感染者占20%，遠(yuǎn)高于未發(fā)熱患者中感染者的比例(P<0.05)。(7)貧血：臨床研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白的丟失，為導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱的主要原因[5]。本組術(shù)后發(fā)熱患者中，貧血者占25%，高于未發(fā)熱者(P<0.05)。

2 創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后發(fā)熱的預(yù)防及處理：創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后發(fā)熱的發(fā)生，易阻礙病情康復(fù)，且可加重患者的治療負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院信譽與形象的改善不利[6]。為解決上述問題，臨床應(yīng)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3階段入手，通過常規(guī)檢查、癥狀觀察等方式，對發(fā)熱進(jìn)行預(yù)防。在此基礎(chǔ)上，積極對已發(fā)熱者進(jìn)行處理，為患者預(yù)后的改善奠定基礎(chǔ)。創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后發(fā)熱的預(yù)防及處理方法如下：(1)術(shù)前檢查。創(chuàng)傷骨科術(shù)前，患者應(yīng)積極落實常規(guī)檢查，針對老年人、合并基礎(chǔ)疾病多者，應(yīng)于術(shù)前積極控制病情，加強營養(yǎng)補充，提高機體免疫力，預(yù)防術(shù)后發(fā)熱。針對多發(fā)傷患者，術(shù)前應(yīng)積極落實止血、固定等常規(guī)治療。(2)術(shù)中處理。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作，避免誘發(fā)感染，導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱[7]。(3)術(shù)后預(yù)防方法。創(chuàng)傷骨科手術(shù)結(jié)束后，患者需保持切口清潔，發(fā)現(xiàn)切口紅腫、滲液等現(xiàn)象，需立即與醫(yī)護人員聯(lián)系處理，預(yù)防感染，避免發(fā)生術(shù)后發(fā)熱。針對貧血者，需積極補充血紅蛋白。術(shù)后發(fā)熱風(fēng)險高者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗生素預(yù)防感染及發(fā)熱。針對已發(fā)熱者，需立即通過血常規(guī)、尿常規(guī)、傷口滲出液檢查，明確發(fā)熱原因，并予以處理[8]。此外，針對已發(fā)熱者，臨床還需加強對患者的健康教育，普及發(fā)熱知識，使患者明確發(fā)熱的原因、治療方法、預(yù)后，提高患者的依從性，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者，發(fā)生術(shù)后發(fā)熱的風(fēng)險較高。性別、年齡、術(shù)后輸血情況、傷情、Charlson評分、感染、貧血等因素，為影響術(shù)后發(fā)熱發(fā)生率的關(guān)鍵。為降低術(shù)后發(fā)熱率，臨床應(yīng)于術(shù)前積極落實常規(guī)檢查，針對高齡、男性、多發(fā)傷者，應(yīng)重點予以關(guān)注。術(shù)中，醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格落實無菌操作。術(shù)后，需積極預(yù)防感染。針對已發(fā)熱者，應(yīng)立即明確原因，并予以處理，以促進(jìn)病情康復(fù)