郭雅博 李 盟 李 瓊

世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)在《2014世界癌癥報(bào)告》[1]中指出，全球癌癥新發(fā)病例不斷增加，預(yù)計(jì)未來20年，每年新發(fā)病例將從1 400萬上升至2 200萬，以3%～5%的速度遞增。我國國家癌癥登記處提供的數(shù)據(jù)顯示：2015年約有429萬新發(fā)病例，281萬例癌癥死亡病例[2]，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類健康。如何減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)，提高癌癥患者生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)務(wù)人員亟待解決的問題。雖然目前國內(nèi)外研究中癥狀群已成為新興熱點(diǎn)，但對癌癥患者癥狀群的干預(yù)研究相對較少[3]。本文通過對腫瘤患者癥狀群干預(yù)方法的研究進(jìn)行綜述，以期為我國腫瘤患者臨床護(hù)理提供可靠理論依據(jù)，提高患者生活質(zhì)量。

1 癥狀群的相關(guān)概念

1.1 癥狀群的基本概念

2001年Dodd等[4]首先提出癥狀群，將其定義為3個或3個以上同時出現(xiàn)并且相互聯(lián)系的癥狀。在此基礎(chǔ)上，Miaskowski等[5]指出一個群內(nèi)癥狀之間的強(qiáng)度或嚴(yán)重程度相關(guān),有共同的發(fā)生機(jī)制或病因。2005年，Kim等[6]更新了癥狀群數(shù)量可以是2個或2個以上的癥狀，群內(nèi)的癥狀可由不同病因引起。同時，Kim等還指出了癥狀群的5個屬性，即癥狀間和癥狀群間的相關(guān)性、同發(fā)性、潛在多維性、穩(wěn)定性、同源性[7]。隨著癥狀群縱向研究的不斷深入，癥狀群在不斷變化，其具有一定的穩(wěn)定性和動態(tài)性，但是在癥狀群構(gòu)成和群內(nèi)癥狀關(guān)系方面尚存在一定的爭議。

1.2 癌癥患者癥狀群的種類

國外學(xué)者開展癥狀群的研究相對較早，目前關(guān)于癥狀群研究較多的是肺癌、乳腺癌等，國內(nèi)的學(xué)者也開展了相關(guān)研究。國內(nèi)學(xué)者經(jīng)探索性因子分析確定了肺癌患者存在疾病行為癥狀群(疲乏、氣短、口干)、上消化道癥狀群(惡心、嘔吐和食欲下降)、心理癥狀群(苦惱、悲傷感)[8]。Ward等[9]發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者存在心理癥狀群(緊張、焦慮、悲傷)、神經(jīng)相關(guān)癥狀群(睡眠困難、出汗)、營養(yǎng)癥狀群(口干、惡心、腹瀉)、胃腸道癥狀群(嘔吐、惡心)等。在對243例行經(jīng)導(dǎo)管動脈化療術(shù)治療的肝癌患者進(jìn)行評估中得出情緒紊亂癥狀群(焦慮、急躁易怒、精神緊張)，上消化道癥狀群(惡心、嘔吐、眩暈)，病感癥狀群(疲乏、食欲下降)，疼痛癥狀群(便秘、疼痛)，呼吸-消化癥狀群(腹脹、咳嗽)[10]。最新1項(xiàng)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，對160例肝癌患者調(diào)查中存在肝功能相關(guān)癥狀群(腹脹、腹瀉、口干)；疼痛-疲乏癥狀群；精神癥狀群(睡眠不安、瞌睡)；胃腸道相關(guān)癥狀群(惡心、食欲下降)[11]。

2 癥狀群的干預(yù)

與單個癥狀相比，癥狀群內(nèi)多個相關(guān)癥狀以及癥狀群存在協(xié)同作用，可加重患者的癥狀負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)及生活質(zhì)量。因此針對這些普遍存在于癌癥患者中的癥狀群實(shí)施干預(yù)，對于提高疾病的診治水平和護(hù)理效果都具有重要的意義。

2.1 癌癥患者認(rèn)知行為療法

認(rèn)知行為療法的基本原理是積極主動地與癌癥患者進(jìn)行有效溝通，幫助患者對疾病有新的正確認(rèn)識，從而積極接受治療。諸多研究表明認(rèn)知行為療法可緩解患者疲乏、疼痛、焦慮等癥狀，并增強(qiáng)患者自我管理的理念。Kwekkeboom 等[12]在對大腸癌、婦科癌癥、肺癌、前列腺癌患者的研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善疲乏、疼痛、睡眠障礙癥狀群。曾靜等[13]對晚期癌癥患者疼痛、疲乏以及睡眠障礙癥狀群實(shí)施認(rèn)知行為綜合干預(yù)，最終疼痛、疲勞以及睡眠障礙等臨床癥狀顯著改善。周平等[14]對86例癌癥患者實(shí)施認(rèn)知行為療法，得出此療法可改善患者的焦慮、抑郁癥狀,提高生活質(zhì)量。認(rèn)知行為療法干預(yù)內(nèi)容簡單、便于實(shí)施，但是患者不易堅(jiān)持配合，所以應(yīng)提高患者認(rèn)知度，并建立長期干預(yù)和隨訪時間，以取得更有效的結(jié)果。

2.2 心理教育療法

一些研究也證實(shí)了心理教育療法可以減輕壓力和負(fù)性情緒的影響，增加患者對疾病的控制感，在癌癥患者中的實(shí)施效果良好[15-16]。Stanton等[17]認(rèn)為在情感交流過程中可使患者正視發(fā)生的創(chuàng)傷事件，從而促進(jìn)積極的心理發(fā)展，提高患者的治療依從性。Chan等[18]發(fā)現(xiàn)心理教育療法可改善癌癥患者的癥狀群，尤其是呼吸困難-疲乏-焦慮癥狀群。Schou等[19]對乳腺癌患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的抑郁、焦慮癥狀群明顯改善。心理教育療法對心理方面癥狀群改善作用明顯，但是干預(yù)內(nèi)容需專業(yè)人員指導(dǎo)實(shí)施，且心理狀態(tài)在疾病不同分期處于動態(tài)變化中，因此可依據(jù)不同時期選擇不同具體內(nèi)容，并結(jié)合身體方面的鍛煉內(nèi)容，更有利于身心狀況的改善。

2.3 運(yùn)動療法

諸多研究表明運(yùn)動療法能夠提高心肺功能，促進(jìn)體力恢復(fù)。Dodd等[20]對癌癥患者癥狀群進(jìn)行了1年的運(yùn)動干預(yù)后，患者疲乏、抑郁均減輕。Wang等[21]發(fā)現(xiàn)乳腺癌化療患者軀體疲乏較重,瑜伽干預(yù)能有效緩解軀體疲乏和認(rèn)知疲乏,從而降低總體疲乏程度。張雅琳等[22]研究證實(shí)干預(yù)后乳腺癌患者癌因性疲乏和睡眠障礙明顯減輕。運(yùn)動療法方便易行、成本較低、患者接受度較高，目前在臨床運(yùn)用越來越多，但由于患者疾病嚴(yán)重程度及健康水平差異，目前尚無統(tǒng)一的運(yùn)動方案，在干預(yù)過程中仍需完善相關(guān)的效果評價。

2.4 音樂療法

音樂療法可促進(jìn)患者放松，減輕緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，緩解身體不適，屬于非侵入性的補(bǔ)充替代療法[23]。據(jù)美國音樂治療專家Kruse[24]的調(diào)查顯示:美國多數(shù)音樂治療師就職于腫瘤領(lǐng)域，可見音樂療法對癌癥治療及護(hù)理的重要性。Zhou等[25]對乳腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施音樂療法聯(lián)合肌肉放松療法，能緩解患者的焦慮、抑郁情緒，并縮短住院時間。陸箴琦等[26]探討了音樂放松療法與乳腺癌患者化療后不良反應(yīng)及焦慮關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂放松訓(xùn)練可減輕患者化療期間胃腸道的不良反應(yīng)，并減輕焦慮程度。江煙青等[27]研究指出音樂療法還能緩解癌癥放療患者疲乏癥狀。音樂療法因患者文化差異及個人喜好等原因，在臨床尚未普及，并且缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)，專業(yè)人員應(yīng)依據(jù)患者的年齡及喜好制訂相應(yīng)的方案。

2.5 針灸療法

針灸療法以其操作安全簡便，不良反應(yīng)少且能緩解藥物止痛副作用等優(yōu)勢，在緩解癌痛過程中發(fā)揮著重要的作用[28]。Feng等[29]對惡性腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，針灸可提高患者睡眠質(zhì)量，降低抑郁程度，并有助于提高癌癥患者的生活質(zhì)量。連煒鈴[30]研究發(fā)現(xiàn)針灸療法能夠明顯改善癌因性疲乏及相關(guān)臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。針灸屬有創(chuàng)操作，應(yīng)消除患者顧慮，提高配合度，而且不同的施灸者采取的穴位、手法等有差異，應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn)。

3 小結(jié)與展望

探索癌癥相關(guān)癥狀群的干預(yù)措施已成為癌癥癥狀管理的新趨勢。國外癥狀群的研究已有十幾年的發(fā)展歷程，而我國該領(lǐng)域的研究處于起步階段。探索癥狀群的發(fā)生機(jī)制，根據(jù)發(fā)生機(jī)制給予針對性的癥狀管理可減少癥狀間的協(xié)同效應(yīng)，從而減輕患者的癥狀負(fù)擔(dān)。癥狀管理可以是單獨(dú)的措施，也可將集束化干預(yù)運(yùn)用于癥狀或癥狀群的管理中。隨著信息化的發(fā)展，可嘗試加入互聯(lián)網(wǎng)因素，通過移動APP或微信群等方式進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)過程，提高患者自我管理效率。