陳 瑤

（南京市高淳人民醫(yī)院血透室，江蘇 南京 211300）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年10月我院收治的血液透析患者78例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組39例和對(duì)照組39例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患者的健康宣教與指導(dǎo)，研究組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)模式，主要包括對(duì)患者自我護(hù)理的健康指導(dǎo)、改進(jìn)不合理的飲食習(xí)慣等與患者日常相關(guān)的健康知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)后3個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）和生活質(zhì)量量表（SF-36）比較兩組干預(yù)效果。得分越高，生活質(zhì)量越高[1]。并對(duì)兩組患者干預(yù)后的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0對(duì)收集兩組護(hù)理的相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理方法

2.1 透析前的健康指導(dǎo)

維持性透析患者一般每周透析2～3次，透析前后測(cè)量患者的生命體征、體重，留取血標(biāo)本作為生化檢查，以了解透析的效率及兩次透析之間病情控制狀況。同時(shí)，可以據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，如體重增加過多者應(yīng)控制水分的攝入，血鉀高者避免食用含鉀高的食物等。

2.2 透析過程中的護(hù)理觀察

（1）穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、輕巧，盡量減少患者的疼痛。透析過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫）的變化；觀察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度等各項(xiàng)指標(biāo)；準(zhǔn)確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機(jī)器的報(bào)警及排除故障[2]。

2.3 透析后的護(hù)理

（1）透析結(jié)束時(shí)要測(cè)量生命體征、留取血標(biāo)本做生化檢查等。（2）緩慢回血，穿刺透析后要注意穿刺部位壓迫止血，壓迫時(shí)間要充分，以徹底止血。（3）稱體重，與患者約定下次透析的時(shí)間?？刂茢z入量，每天總攝入量（包括藥物和固體食物中的水分）應(yīng)等于尿量再增加500 mL，使得透析間期的體重增加控制在于體重的3%以下。

3 結(jié) 果

3.1 兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力比較

通過干預(yù)后，研究組自我護(hù)理能力得分與對(duì)照組相比，研究組的算我護(hù)理能力總分為（109.26±10.97）分明顯高于對(duì)照組護(hù)理后的（101.68±9.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量的情況比較

通過干預(yù)后，研究組生活質(zhì)量得分明顯優(yōu)于與對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

通過臨床護(hù)理后，研究組患者護(hù)理滿意度為97.44%（38/39），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.92%（30/39）。兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

由于接受血液透析治療的病患，需長(zhǎng)期的接受治療，因此透析護(hù)理人員與病患的互動(dòng)以及關(guān)系是長(zhǎng)久密切的，而透析護(hù)理人員于在執(zhí)行醫(yī)療工作時(shí)，除依照醫(yī)囑照顧病患之外，在過程中也須隨時(shí)觀察病患的狀況并進(jìn)行病例數(shù)據(jù)紀(jì)錄，所以是相當(dāng)繁瑣的工作。所有操作嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行，安裝管路時(shí)手法正確，操作準(zhǔn)確，勿因管路太長(zhǎng)而隨意觸碰發(fā)生污染。血液透析護(hù)理人員會(huì)產(chǎn)生待命的原因系由于當(dāng)病患碰到緊急狀況時(shí)，最先便與平時(shí)接受治療的醫(yī)療院所聯(lián)系，此時(shí)如非一般服務(wù)時(shí)間便是由待命人員負(fù)責(zé)做狀況的排除，針對(duì)病患狀況進(jìn)行了解并聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行初步評(píng)估，如狀況緊急便請(qǐng)病患至醫(yī)院進(jìn)行急診，于醫(yī)院端急診醫(yī)生將視病患狀況評(píng)估以提供治療，如需緊急透析，便由醫(yī)院端待命的透析護(hù)理人員進(jìn)行急救措施。透析后，要?jiǎng)屿o脈瘺消毒包扎，避免出血、感染，填寫透析記錄，向病人講明造瘺位置及重要性，避免外瘺管受壓、扭曲、脫開，禁止在瘺管肢體上輸液、測(cè)血壓等，防止阻塞，觀察瘺管的色澤，若顏色深淺不一、血清分離波動(dòng)消失、溫度低均提示外管阻塞，立即用肝素或尿激酶緩注瘺管內(nèi)。

本組資料顯示，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提高血液透析患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。