徐貝宇 孫浩林 李淳德

（北京大學(xué)第一醫(yī)院骨科，北京 100034）

脊柱畸形包括脊柱側(cè)凸、脊柱側(cè)后凸及脊柱后凸畸形[1]。重度脊柱畸形（severe spinal deformities）目前國(guó)際上尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通常認(rèn)為脊柱側(cè)凸或后凸角大于90°時(shí)，就稱為重度脊柱畸形[2]。其常源于先天性脊柱畸形、脊柱結(jié)核畸形、強(qiáng)直性脊柱炎脊柱畸形、侏儒癥伴脊柱畸形等[3]。而牽引技術(shù)用于脊柱畸形的輔助治療可追溯到公元前3500年[4]。19世紀(jì)以前，脊柱畸形矯形治療主要為支具治療、牽引床以及體育鍛煉；20世紀(jì)40年代，Milwaukee支具用于脊柱畸形矯形治療[5]。頭盆環(huán)牽引技術(shù)最早在1959年由Perry和Nickel報(bào)道，他們將此技術(shù)用于固定不穩(wěn)定頸椎節(jié)段[6]。20世紀(jì)60年代，A.R.H將頭盆環(huán)牽引技術(shù)用于脊柱結(jié)核感染后所致的脊柱后凸畸形的固定治療中；1969年，Levine開始將該技術(shù)用于重度先天性脊柱側(cè)凸畸形患者中，用來(lái)矯正患者術(shù)后骨盆傾斜；1970年伊利諾斯州大學(xué)的DeWald 和Ray將改裝后的頭盆環(huán)牽引裝置用于治療重度脊柱側(cè)凸患者[6]。20世紀(jì)70年代，O'Brien等[4]報(bào)道了118例使用頭盆環(huán)牽引治療的脊柱側(cè)凸病例。此后，頭盆環(huán)牽引技術(shù)才算真正意義上被脊柱外科醫(yī)師所認(rèn)識(shí)。隨著脊柱堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定裝置的普及和流行，目前頭盆環(huán)牽引技術(shù)在重度脊柱畸形病例中并未得到廣泛應(yīng)用，但它的臨床效果十分顯著[7]。

1 頭盆環(huán)牽引裝置的發(fā)展歷史和進(jìn)展

傳統(tǒng)的頭盆環(huán)牽引裝置由三部分組成：4顆頭顱釘構(gòu)成的頭環(huán)、穿過(guò)髂前上棘及髂后上嵴的4顆直釘構(gòu)成的盆環(huán)以及4 根連接頭環(huán)及骨盆環(huán)的支撐棒。大量的臨床研究展現(xiàn)了對(duì)頭盆環(huán)牽引裝置的測(cè)試和改良，雖然改進(jìn)的側(cè)重點(diǎn)不同，但已涉及牽引架每個(gè)細(xì)節(jié)中。改進(jìn)主要集中在頭顱釘、骨盆釘和支撐棒的數(shù)目、位置、材料上。頭盆環(huán)牽引裝置中盆環(huán)改變較大，如今主要由髂骨翼穿刺針構(gòu)成。頭環(huán)依然采用環(huán)形或者以環(huán)形為基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)，是最為穩(wěn)定的沿用至今的結(jié)構(gòu)。Cheung等[8]將髂骨釘調(diào)整為單側(cè)髂前上棘置入2 顆釘及髂骨翼置入3 顆釘，改進(jìn)后單側(cè)5 顆骨盆釘提高了骨盆的固定強(qiáng)度，克服了單顆螺釘松動(dòng)后需移除裝置的缺點(diǎn)，他同時(shí)使用萬(wàn)向連接器簡(jiǎn)化了裝置組裝，并改用碳纖維制作支撐棒，減輕了牽引裝置的重量，同時(shí)碳纖維具備核磁相容性，不影響患者進(jìn)行MRI 檢查。黃春明等[9]以髂前上棘上2～4 cm 為進(jìn)釘點(diǎn)，以髂后上棘稍偏內(nèi)約0.5 cm 為出釘點(diǎn)，在骨盆上穿2根4 mm的骨圓針，連接盆環(huán)，運(yùn)用4根支撐棒，牽引穩(wěn)定性較高，平均每天患者身高可撐高0.2～0.3 cm。鄭君濤等[10]改進(jìn)頭盆環(huán)牽引裝置材料，應(yīng)用“輕便頭盆環(huán)牽引裝置”進(jìn)行術(shù)前牽引，裝置重量?jī)H為1 kg，提高了患者的依從性。目前也有學(xué)者將支撐棒安置在患者軀干前外側(cè)，支撐棒安放適度遠(yuǎn)離軀干，頭盆環(huán)牽引裝置改進(jìn)為半圓形，患者肢體活動(dòng)、護(hù)理、穿著、臥床及移動(dòng)變得更加方便，也有利于患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。Bond[11]在牽引棒上添加壓力表讀取牽引力，來(lái)監(jiān)測(cè)牽引的強(qiáng)度，使得牽引力度變得更加可控[12]。

2 頭盆環(huán)牽引的生物力學(xué)分析

頭盆環(huán)牽引的生物力學(xué)方面研究較少。傳統(tǒng)觀點(diǎn)基于胡克定律，認(rèn)為調(diào)節(jié)支撐桿螺母時(shí)，支撐桿延長(zhǎng)，由于盆環(huán)及頭盆固定，故支撐桿發(fā)生彎曲形變產(chǎn)生垂直方向的反向作用力。此作用力驅(qū)使頭環(huán)縱向移動(dòng)，進(jìn)而帶動(dòng)顱骨穿刺釘牽引脊柱，因而調(diào)節(jié)位移量是縱行支桿位移量、連接裝置位移量和脊柱位移量的總和[13]。牽引可以反復(fù)持續(xù)進(jìn)行，如支撐桿預(yù)置位移不足，可以松開螺釘重新預(yù)置。而縱行支桿具有一定彈性形變能力，在一定范圍內(nèi)可以進(jìn)行彈性儲(chǔ)能，可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間適當(dāng)強(qiáng)度的持續(xù)彈性牽引。Voor和Khalily[13]認(rèn)為頭盆環(huán)牽引架在縱行支桿的彈性模量、直徑、偏移距離、鎖定點(diǎn)間距離、桿型確定的條件下，位移量與牽引力呈線性關(guān)系。根據(jù)脊柱生物力學(xué)縱向牽拉持續(xù)性應(yīng)力的作用[14]，對(duì)肌肉、韌帶產(chǎn)生持續(xù)性疲勞，使肌腱、韌帶、血管、脊髓神組織細(xì)胞等發(fā)生輕微移位和斷裂，在長(zhǎng)時(shí)間牽拉固定作用下，使得組織細(xì)胞自我修復(fù)以適應(yīng)新的結(jié)構(gòu)狀態(tài)，而達(dá)到矯形的目的[15]。

在牽引力不變的情況下，脊柱拉伸的長(zhǎng)度與脊柱韌帶肌肉復(fù)合體的堅(jiān)韌程度成反比[16]，即對(duì)于骨質(zhì)疏松、脊柱未融合及韌帶肌肉組織薄弱（如馬凡綜合征[17]）的患者，其牽引效果更佳；對(duì)于脊柱自發(fā)性融合（如強(qiáng)直性脊柱炎）、脊柱分節(jié)不全、肌肉韌帶發(fā)達(dá)及軟組織攣縮的患者，其牽引效果欠佳。同時(shí)，頸椎韌帶肌肉復(fù)合體強(qiáng)度相對(duì)于腰椎較弱，故頸椎畸形的牽引效果往往優(yōu)于腰椎畸形。其次，頭盆環(huán)牽引支撐力合力力線位于脊柱畸形凹側(cè)時(shí)，其牽引效果更佳，故支撐桿位于患者前外側(cè)的改良頭盆環(huán)牽引對(duì)于重度脊柱后凸畸形的矯形效果較好。

3 頭盆環(huán)牽引在臨床的應(yīng)用

隨著脊柱堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定裝置的普及和流行，對(duì)于脊柱畸形患者，很多醫(yī)師選擇直接一期行矯形手術(shù)。但重度脊柱畸形患者由于胸腔及腹腔容積受限、肺發(fā)育障礙，其多合并心肺[18]、消化功能障礙[3]，患者營(yíng)養(yǎng)狀況通常較差[19]。長(zhǎng)期嚴(yán)重脊柱畸形又導(dǎo)致脊柱僵硬，一期矯形手術(shù)難度大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中及術(shù)后出血量大[20]，術(shù)中甚至發(fā)生脊髓不可逆損傷[21]，患者圍手術(shù)期各種并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加[1]。對(duì)于此類病例，一期矯形手術(shù)均很難取得滿意療效。而術(shù)前改善肺功能、心功能，提升患者基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)狀況，可以顯著降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[22]。

頭盆環(huán)牽引技術(shù)通過(guò)旋轉(zhuǎn)支撐棒螺母而逐漸延長(zhǎng)支撐棒，從而提供安全、持續(xù)并且可控性較高的牽引矯正力[23]。有學(xué)者提出一期頭盆環(huán)牽引配合二期矯形手術(shù)治療[24]。術(shù)前頭盆環(huán)牽引能夠使凹側(cè)攣縮組織逐漸松弛，拉開小關(guān)節(jié)間隙、椎體間隙[25]以及椎板間隙，從而很好地降低脊柱僵硬程度[7]。同時(shí)，牽引可以增加脊柱柔韌度，明顯增加胸腔及腹腔容積[26]，有效地改善患者的肺功能[19]和消化功能[27]，提升患者營(yíng)養(yǎng)狀況，并且分擔(dān)矯形壓力，降低了二期手術(shù)矯形壓力及手術(shù)難度，減少了矯形手術(shù)時(shí)間[28]及術(shù)中出血量[7]，明顯增大了畸形矯正率。相對(duì)于重力牽引、股骨牽引及其他牽引方式，頭盆環(huán)牽引裝置構(gòu)造簡(jiǎn)單，矯形效果明顯，其效益經(jīng)濟(jì)比值更高[29]。同時(shí)，頭盆環(huán)牽引可以在矯形術(shù)中應(yīng)用[30]，對(duì)截骨矯形術(shù)后的患者仍然可以起到充分的固定作用[31]。

張宏其等[32]對(duì)比了21例重度僵硬性脊柱畸形患者牽引前后肺功能變化，頭盆環(huán)牽引前平均用力肺活量（forced vital capacity,FVC）為（50.4±11.8）%，牽引后為（82.1±11.7）%，牽引后肺功能明顯改善。宋西正等[33]通過(guò)總結(jié)50例重度僵硬性脊柱側(cè)凸病例的臨床資料，認(rèn)為采用一期頭盆環(huán)牽引、二期手術(shù)前路松解、三期手術(shù)后路矯正可以取得良好的矯正效果，經(jīng)過(guò)一期頭盆環(huán)牽引后，側(cè)凸Cobb角改善率達(dá)（30.4±6.6）%，后凸Cobb角改善率達(dá)（22.3±5.2）%；經(jīng)過(guò)二期手術(shù)前路松解，側(cè)凸Cobb角改善率達(dá)（26.7±5.1）%，后凸Cobb 角改善率達(dá)（21.2±6.0）%，經(jīng)過(guò)三期后路矯形手術(shù)，側(cè)凸Cobb角改善率達(dá)（33.7±7.2）%，后凸Cobb 角改善率達(dá)（27.1±5.3）%。程俊杰等[24]通過(guò)統(tǒng)計(jì)80例重度脊柱后凸、側(cè)后凸病例，認(rèn)為應(yīng)用頭盆環(huán)牽引后有效降低了矯形手術(shù)中脊髓及神經(jīng)損傷的發(fā)生率。田慧中等[30]運(yùn)用一期頭盆環(huán)牽引、二期脊柱截骨治療方案，治療了185例成人重度脊柱畸形病例，平均矯正率達(dá)到70.32%。黃春明等[34]通過(guò)對(duì)103例重度僵硬性脊柱側(cè)凸患者進(jìn)行29～32 d的頭盆環(huán)牽引，除1例神經(jīng)纖維瘤病牽引無(wú)明顯效果外，其余病例均增高5～23 cm，平均每例增高11.35 cm，脊柱畸形明顯改善。Kim等[35]報(bào)道了1例嚴(yán)重僵硬性結(jié)核性脊柱后凸的病例，患者行一期頭盆環(huán)牽引、二期矯形手術(shù)，隨訪20年，未出現(xiàn)神經(jīng)損害并發(fā)癥，脊柱矢狀位維持平衡。

再者，頭盆環(huán)牽引有助于在術(shù)前了解脊髓最大耐受矯正角度，給二期矯形手術(shù)提供更多參考信息[36]。O'Brien等[4]認(rèn)為頭盆環(huán)牽引對(duì)于維持身體軀干的冠狀位及矢狀位平衡也有著重要的意義。頭盆環(huán)牽引患者在矯形術(shù)后，能夠獲得更早的下地時(shí)間，患者可以更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[29]；宋西正等[37]發(fā)現(xiàn)，頭盆環(huán)牽引后，患者在矯形術(shù)后疼痛程度明顯降低，這可能是因?yàn)闋恳鬁p少了矯形術(shù)中強(qiáng)力撐開次數(shù)，減少了軟組織的撕裂及破壞。

4 頭盆環(huán)牽引的適應(yīng)證和禁忌證

目前對(duì)頭盆環(huán)牽引的適用范圍仍存在爭(zhēng)議，但它對(duì)于脊柱外科諸多病例都表現(xiàn)出確切的療效。頭盆環(huán)牽引主要應(yīng)用于各種嚴(yán)重的脊柱側(cè)凸或脊柱后側(cè)凸矯形中[38]，包括特發(fā)性脊柱側(cè)凸及繼發(fā)于脊髓灰質(zhì)炎、脊柱結(jié)核、軟骨發(fā)育不全、神經(jīng)纖維瘤[39]的脊柱畸形病例中，也可應(yīng)用于不穩(wěn)定的脊柱節(jié)段的固定中，例如半椎體切除術(shù)后及前路長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定物置入術(shù)后的固定中。另有學(xué)者們報(bào)道了頭盆環(huán)牽引在嚴(yán)重椎體滑脫、漏斗胸畸形[36]、侏儒癥[40]、胸腰椎骨折脫位伴下肢癱瘓[31]病例中的應(yīng)用價(jià)值。Yau等[40]率先將此技術(shù)用于結(jié)核性脊柱后凸畸形的矯正中，Yu等[41]認(rèn)為頭盆環(huán)牽引對(duì)于重度僵硬性結(jié)核性脊柱后凸有著良好的很好的矯形作用。Sunami和Imai[31]將頭盆環(huán)牽引用于25例胸腰椎骨折脫位伴下肢癱瘓的患者中，13例患者在僅使用頭盆環(huán)牽引下就得到了較好的下肢肌力恢復(fù)?？偨Y(jié)來(lái)看，對(duì)于各種類型的重度脊柱畸形、肺功能不全或者營(yíng)養(yǎng)不良難以耐受一期手術(shù)者，或者已有神經(jīng)壓迫癥狀，一期手術(shù)容易加重者，頭盆環(huán)牽引都具有極大的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)于頭盆環(huán)牽引禁忌證，文獻(xiàn)報(bào)道不多。O'Brien[42]認(rèn)為顱骨骨質(zhì)疏松或骨盆骨質(zhì)較薄、嚴(yán)重的椎管狹窄者、感染狀態(tài)、急性軟組織損傷以及脊髓內(nèi)有占位性病變，是頭盆環(huán)牽引應(yīng)用禁忌證。同時(shí)對(duì)于脊柱尤其是頸椎不穩(wěn)及脫位，頭盆環(huán)牽引可用于固定脊柱，但禁忌牽引，以防脊髓損傷加重。有學(xué)者報(bào)道了脊髓縱裂患者經(jīng)頭盆環(huán)牽引后出現(xiàn)了神經(jīng)受壓癥狀甚至截癱[43]，故認(rèn)為牽引前應(yīng)除外脊髓縱裂。

5 頭盆環(huán)牽引并發(fā)癥

近年來(lái)，針對(duì)頭盆環(huán)牽引的測(cè)試和改良出現(xiàn)了大量的研究工作，盡管改進(jìn)的側(cè)重點(diǎn)不一樣，但主要目前都是為了減少頭盆環(huán)牽引并發(fā)癥。頭盆環(huán)牽引并發(fā)癥主要可以分為器械相關(guān)、神經(jīng)損傷相關(guān)及其他方面[44]。

器械相關(guān)并發(fā)癥主要為頭環(huán)釘和骨盆釘?shù)闹車腥綶45,46]、釘?shù)浪蓜?dòng)、誤置[47]等。由于髂骨翼變異，骨盆釘誤置可能損傷腹部臟器，Ransford[8]的250例患者的研究中，有4例出現(xiàn)了髂骨釘誤置入腹膜內(nèi)。也有學(xué)者報(bào)道置入骨盆釘可引起髂腰肌痙攣[48]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)頭盆環(huán)牽引患者釘?shù)赖淖o(hù)理、傷口及時(shí)換藥及抗生素的合理使用，可以明顯降低頭環(huán)釘及骨盆釘?shù)母腥韭蔥49]。目前隨著導(dǎo)航技術(shù)在術(shù)中的實(shí)時(shí)運(yùn)用，骨盆釘誤置率明顯下降[7]。

神經(jīng)損傷并發(fā)癥方面，由于在牽引脊柱的同時(shí)，會(huì)同時(shí)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生牽引，導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)缺血損傷及牽拉物理?yè)p傷[21]。文獻(xiàn)報(bào)道牽引所致顱神經(jīng)損傷主要包括Ⅵ、Ⅸ、Ⅹ及Ⅺ神經(jīng)損傷[45]。宋西正等[37]統(tǒng)計(jì)了80例頭盆環(huán)牽引病例，其中13例出現(xiàn)了短暫性顱神經(jīng)（Ⅻ及Ⅵ）麻痹癥狀，但13例顱神經(jīng)并發(fā)癥患者均于放松牽引后數(shù)日內(nèi)恢復(fù)正常，恢復(fù)正常后再次牽引均未再發(fā)生相應(yīng)并發(fā)癥。同時(shí)有學(xué)者報(bào)道了頭盆環(huán)牽引后出現(xiàn)脊髓損傷[50]、臂叢神經(jīng)麻痹（C5/C6 麻痹）[12]及喉反神經(jīng)麻痹[51]。宋西正等[37]認(rèn)為，牽引早期出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙，多因?yàn)橄嚓P(guān)神經(jīng)不適應(yīng)牽引，放松牽引待并發(fā)癥消失后，再次牽引多不再發(fā)生相應(yīng)神經(jīng)功能障礙；如在牽引晚期出現(xiàn)或者中期反復(fù)出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙，則為不能繼續(xù)牽引的指征。所以牽引過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員需要嚴(yán)密觀察患者神經(jīng)并發(fā)癥，于神經(jīng)癥狀出現(xiàn)早期及時(shí)調(diào)整牽引力度可以有效避免嚴(yán)重神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生。

其他方面，有報(bào)道稱結(jié)核性脊柱后凸畸形的患者在牽引后出現(xiàn)了體溫及血壓的波動(dòng)，Hsu[12]認(rèn)為這與牽拉刺激了延髓體溫及血壓控制中樞有關(guān)。文獻(xiàn)還報(bào)道了牽引后樞椎齒狀突缺血性壞死[52]、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變[53]、脊柱活動(dòng)度的損失[51]、自發(fā)性頸椎融合[54]及頸椎僵硬等并發(fā)癥，其發(fā)生率與頭盆環(huán)的佩戴時(shí)間呈正相關(guān)。O'Brien[4]報(bào)道的118例頭盆環(huán)牽引病例平均牽引時(shí)間為22周；Hsu[12]報(bào)道的150例頭盆環(huán)牽引病例平均牽引時(shí)間為12～24周，少數(shù)病例牽引時(shí)間超過(guò)1年；宋西正等[37]報(bào)道的76例頭盆環(huán)牽引病例平均牽引時(shí)間為8周。在保證牽引效果下盡可能縮短牽引時(shí)間是降低脊柱退變并發(fā)癥的重要因素。

隨著頭盆環(huán)牽引裝置不斷的改良和牽引經(jīng)驗(yàn)的積累，相對(duì)于20世紀(jì)60年代，頭盆環(huán)牽引并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低[55]。但減免并發(fā)癥的發(fā)生依舊是學(xué)者們共同的目標(biāo)。

6 其他牽引方式

Halo牽引技術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道的除了骨盆牽引，還有股骨牽引及重力牽引。Halo-股骨牽引（halo-femoral traction,HFT），是最早出現(xiàn)的Halo牽引裝置，目前因?yàn)槠淙秉c(diǎn)較多而逐漸被棄用[56]。相對(duì)于頭盆環(huán)牽引，HFT牽引力度有限，矯正效率低[57]，股骨釘?shù)母腥韭瘦^高[12]；同時(shí)由于股骨釘?shù)南鄬?duì)固定，患者在牽引過(guò)程中缺乏下肢運(yùn)動(dòng)能力，長(zhǎng)期臥床顯著增加了褥瘡、呼吸道感染發(fā)生率及護(hù)理難度[58]；股骨牽引后患者骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[59]；同時(shí)牽引后髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)的僵硬也是不容忽視的問(wèn)題[12]。

Halo-重力牽引（halo-gravity traction,HGT）是目前運(yùn)用較多的牽引裝置[16]，其利用患者自身重量為反作用力[15]，從而達(dá)到持續(xù)牽引的目的。重力牽引對(duì)于脊柱畸形矯正是一種安全、有效的非手術(shù)方法[25]。其最大優(yōu)點(diǎn)為此裝置沒(méi)有股骨釘或者骨盆釘，減少了釘?shù)老嚓P(guān)并發(fā)癥[60]；同時(shí)患者可自行調(diào)節(jié)頭部高度調(diào)節(jié)牽引力度，舒適性較佳，患者依從性相對(duì)較好[61]。與頭盆環(huán)牽引類似，患者無(wú)需長(zhǎng)期臥床，臥床相關(guān)并發(fā)癥如褥瘡、呼吸道感染發(fā)生率明顯減少。相對(duì)于頭盆環(huán)牽引，重力牽引其主要缺點(diǎn)在于牽引裝置笨重龐大，患者活動(dòng)能力略受限，且在俯臥或者平臥位時(shí)使用受限，故重力牽引無(wú)法在患者臥床休息時(shí)使用，不能實(shí)現(xiàn)全天24 h不間斷牽引；同時(shí)對(duì)于極重度僵硬脊柱畸形患者，重力牽引無(wú)法在矯形術(shù)中提供持續(xù)牽引[62]。而且重力牽引提供的牽引力度有限，可控性欠佳[63]，實(shí)際矯形能力有待進(jìn)一步觀察。

7 總結(jié)與展望

頭盆換牽引目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用不廣泛的主要原因，一方面在于隨著公共衛(wèi)生的發(fā)展，結(jié)核病及脊髓灰質(zhì)炎等感染性疾病的發(fā)生率明顯降低，同時(shí)隨著學(xué)校體檢篩查力度加大，繼發(fā)性重度僵硬性脊柱畸形的病例也在逐漸減少；另一方面，脊柱畸形患者需要很高的依從性來(lái)佩戴頭盆環(huán)牽引裝置，裝置平均佩戴時(shí)間為5個(gè)月[41]，佩戴期間對(duì)于患者外貌及生活質(zhì)量的有一定影響；同時(shí)，考慮到醫(yī)院病床利用效率、住院時(shí)間等因素，很多醫(yī)師更愿意選擇堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定裝置直接行矯形手術(shù)。

頭盆環(huán)作為一種古老的牽引裝置，構(gòu)造簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉，可以給重度脊柱畸形的患者提供有效、持續(xù)、可控的矯正力度。相對(duì)于其他類型Halo牽引架，其效果可靠、并發(fā)癥少。一期頭盆環(huán)牽引可以有效地改善患者心肺功能及消化系統(tǒng)功能，降低二期矯形術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，提高矯正效率[7,64]，術(shù)后患者可以更早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而達(dá)到更好的矯正效果。對(duì)于頭盆環(huán)牽引裝置的并發(fā)癥，在加強(qiáng)護(hù)理力度、及時(shí)依據(jù)患者癥狀調(diào)整牽引強(qiáng)度、合理控制牽引時(shí)間后可以得到明顯控制。目前頭盆環(huán)牽引生物力學(xué)及裝置構(gòu)造還有待進(jìn)一步研究，以增加其在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。進(jìn)一步增加裝置的簡(jiǎn)易度及舒適度，改進(jìn)材料工藝從而減輕裝置重量、增強(qiáng)其磁相容性，將醫(yī)院牽引模式逐漸轉(zhuǎn)化為家庭牽引模式，都將是頭盆環(huán)牽引裝置未來(lái)的發(fā)展方向。有理由相信，頭盆環(huán)牽引裝置在重度脊柱畸形中的應(yīng)用價(jià)值會(huì)越來(lái)越大。