余立平 張金鳳 曾龍歡

臨床上常存在需要特殊護(hù)理模式的重癥患者。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管護(hù)理是重癥患者的常見護(hù)理操作，但重癥患者應(yīng)用PICC常規(guī)護(hù)理模式并發(fā)癥較多，其中臨床常見的并發(fā)癥為堵管、感染、靜脈炎、局部感染、非計(jì)劃拔管等［1］。PDCA管理包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理，是一種標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)系統(tǒng)。近年來，國內(nèi)外不斷有研究將PDCA應(yīng)用于臨床護(hù)理，獲得顯著效果［2］。但針對老年重癥患者的研究并不多見。本文探討PDCA管理在重癥PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月至12月本院老年重癥患者40例為對照組。2017年1月至12月老年重癥患者40例為觀察組。對照組患者予常規(guī)PICC常規(guī)護(hù)理模式，男22例，女18例；平均年齡（65.3±3.4）歲。其中腦血管病患者20例、急性創(chuàng)傷患者5例、多臟器功能衰竭患者15例。觀察組患者實(shí)施PDCA護(hù)理模式，男16例，女24例；平均年齡（65.7±4.2）歲。其中多功能臟器衰竭患者18例、腦血管患者12例、急性創(chuàng)傷患者10例。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者予常規(guī)PICC護(hù)理模式，其包括健康宣教、定期更換敷貼、檢查穿刺點(diǎn)等，若患者發(fā)生異常情況及時采取相應(yīng)護(hù)理措施，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作等操作規(guī)程。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上給予PDCA護(hù)理模式，分為計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理等4個階段。（1）計(jì)劃：在PICC穿刺前后，通過觀察、詢問、實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查等方法詳細(xì)了解患者的全身狀況，定時評估患者穿刺處皮膚及血管情況。（2）實(shí)施：護(hù)理部將PICC統(tǒng)一歸為Ⅰ類導(dǎo)管，由PICC?？谱o(hù)士行PICC穿刺術(shù)，穿刺后妥善固定，適當(dāng)約束，責(zé)任護(hù)士1次/4h對PICC導(dǎo)管進(jìn)行評估、記錄，并交接。（3）檢查：在護(hù)理過程中，每天檢查PICC維護(hù)的效果，發(fā)現(xiàn)存在的問題及缺陷的原因。（4）處理：針對存在的問題予以針對性的改善措施，不斷修正干預(yù)計(jì)劃，并在各循環(huán)護(hù)理工作中解決，最終不斷地在循環(huán)過程中優(yōu)化、改善、直至問題完全解決。

1.3 評測指標(biāo) 比較兩組患者的置管時間和并發(fā)癥情況。PICC置管常見并發(fā)癥為堵管、感染、靜脈炎、皮膚問題、局部感染、非計(jì)劃拔管等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)量資料用%表示，采用卡方檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管時間比較 觀察組導(dǎo)管置留時間（77.1±10.8）d，顯著高于對照組（33.5±6.9）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.004）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，其中堵管3例，非計(jì)劃拔管2例，皮膚問題2例，局部感染1例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥2例，其中堵管1例，非計(jì)劃拔管1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5%，顯著低于對照組20%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.043）。

3 討論

老年重癥患者是臨床上最需要特殊護(hù)理的患者，其病情重、變化快，致殘率與致死率高。老年重癥患者治療時常需要大量的抗菌藥物及其他有刺激血管壁的藥物，PICC常用于該類患者，具有操作簡單、減少患者靜脈穿刺痛苦和靜脈外周損傷等有優(yōu)點(diǎn)。但PICC穿刺方案也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，可能會出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞、移位以及穿刺部位滲血、滲液甚至感染等并發(fā)癥［3］。調(diào)查研究顯示，PICC置管后護(hù)理操作不規(guī)范，維護(hù)不到位引起的護(hù)理問題與PICC相關(guān)并發(fā)癥密切相關(guān)［4］。因此，有效提高PICC的護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)護(hù)理措施，是減少PICC相關(guān)并發(fā)癥，促進(jìn)患者疾病治愈的關(guān)鍵因素。

PDCA管理模式是一種科學(xué)的工作管理方法，包括制定計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查以及處理四個流程，已經(jīng)成為目前臨床上優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式。將PDCA管理應(yīng)用于老年重癥患者的PICC置管護(hù)理中，護(hù)理人員基于現(xiàn)狀，分析問題，制定有效的管理工作方案，并不斷總結(jié)護(hù)理過程中存在的問題，對護(hù)理方案不斷進(jìn)行修整，并組織實(shí)施檢查與評價(jià)體系，并進(jìn)一步促使護(hù)理管理工作達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化與制度化，有利于完善護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量［5］。

本資料結(jié)果顯示，觀察組在PICC常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上應(yīng)用PDCA管理，不僅置留時間顯著長于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，表明在老年重癥患者中，PDCA管理可以明顯降低PICC置管并發(fā)癥，延長PICC留置時間，減少患者痛苦，同時為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。