戚洪陽，程祖勝

（浙江紹興市第七人民醫(yī)院放射科，紹興312000）

抑郁癥也叫抑郁障礙，為臨床常見疾病的一種，其主要臨床特征為顯著而持久的心境低落；發(fā)病后患者情緒消沉，可從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至悲觀厭世、企圖自殺，對患者健康、生活乃至生命安全都有著極大的影響。近年來，隨著人們生活壓力的增加、生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)生率也呈明顯上升趨勢［1-2］。臨床研究顯示［3］，抑郁癥患者多可見特定腦補(bǔ)結(jié)構(gòu)域功能異常現(xiàn)象。本研究對單相抑郁癥患者各腦葉CT值的改變情況進(jìn)行了分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月到2018年6月期間在我院就診的單相抑郁癥患者50例為觀察組，其中男28例，女22例；年齡范圍18～75歲，年齡（46.5±4.6）歲；病程范圍 1～48個(gè)月，病程（28.9±6.3）個(gè)月。選取同期在我院行健康體檢的健康者50例為對照組，其中男26例，女24例；年齡范圍19～77歲，年齡（47.2±4.9）歲。兩組基本資料對比具有同質(zhì)性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)［4-5］納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象知情同意，并簽署知情同意書；（2）意識清醒，可配合研究；（3）無腦器質(zhì)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦外傷及合并腦器質(zhì)性病變者；（2）具有精神疾病史或意識障礙者；（3）不愿參與研究或中途退出研究者；（4）臨床資料不全者。

1.3方法兩組均在入院或體檢行顱腦CT檢查，選用德國SIEMENSCT進(jìn)行，基線為眶耳線，連續(xù)向上掃描，直至顱頂，共12層；其中額葉取值區(qū)域?yàn)椋旱谌X室上部層面，并以中央矢狀線與左右外側(cè)裂池外緣連線的垂線為基準(zhǔn)線，同時(shí)將各側(cè)腦室前角至皮質(zhì)外緣中點(diǎn)為中心，取直徑為10 mm的圓形內(nèi)CT值為平均值；顳葉取值區(qū)域?yàn)椋喊吧铣貙用?，基?zhǔn)線為四疊體冠狀切面線，以左右顳葉皮質(zhì)向內(nèi)20 mm處為中心，同樣分別取直徑為10 mm的圓形內(nèi)CT值為平均值。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組研究對象各腦葉CT值，包括左額葉、右額葉、左顳葉、右顳葉等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別行t與χ2檢驗(yàn)；采用多因素回歸分析對各腦葉CT值與臨床特征的相關(guān)性進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各腦葉CT值比較 觀察組患者左額葉CT值、左、右顳葉CT值均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組右額葉CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且觀察組與對照組右顳葉明顯高于其他腦葉（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各腦葉CT值比較（x±s）

2.2 各腦葉CT值與臨床特征之間多因素回歸分析 分別以觀察組患者各腦葉CT值為因變量，以病程、年齡為自變量，行多元線性回歸分析；結(jié)果顯示單相抑郁癥患者左額葉、左顳葉CT值與年齡均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），左額葉CT值與病程呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組患者與臨床特征之間多因素回歸分析

3 討論

目前，臨床上對于抑郁癥患者各腦葉是否存在影像學(xué)變化、變化情況、變化程度等尚無統(tǒng)一定論。臨床上多是針對額葉變化情況進(jìn)行研究，但對于額葉的萎縮情況與臨床特征間的關(guān)系尚無明確結(jié)果及統(tǒng)一結(jié)論［6-8］。近年來，臨床上逐漸將CT值應(yīng)用于抑郁癥患者腦組織密度的觀察，認(rèn)為CT值是一個(gè)可量化指標(biāo)，能夠有效地對選定區(qū)域的腦組織密度進(jìn)行反映，使形態(tài)學(xué)研究中的主觀判斷誤差現(xiàn)象明顯減少［9-10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者左額葉CT值、左、右顳葉CT值均明顯低于對照組（P＜0.05），兩組右額葉CT值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示該現(xiàn)象的發(fā)生可能與該區(qū)神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少、代謝速度下降、細(xì)胞體積減小、血流灌注減少等因素有較大關(guān)聯(lián)。但CT值下降與中樞神經(jīng)系統(tǒng)超微結(jié)構(gòu)改變的關(guān)系臨床上尚無明確定論，臨床上仍需進(jìn)行更加深入研究。研究顯示［11-12］，抑郁癥患者多可見廣泛的額葉背側(cè)區(qū)、前扣帶回膝下部皮質(zhì)厚度下降、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞丟失等現(xiàn)象；并指出，抑郁癥患者多可見顳葉萎縮、腦區(qū)血流降低等現(xiàn)象；本研究結(jié)果也證明了該觀點(diǎn)。但目前，臨床上對于抑郁癥患者顳葉的研究相對較少，尚難以明確抑郁癥與顳葉CT值間的相關(guān)性，尚需進(jìn)行更加深入地研究。本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)多因素回歸分析顯示單相抑郁癥患者左額葉、左顳葉CT值與年齡均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），左額葉 CT值與病程呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；提示隨著年齡的增加，腦組織可發(fā)生不同程度的萎縮，尤以左額葉為甚；而腦組織萎縮可能是造成老年人發(fā)生抑郁癥的一項(xiàng)重要因素，且左右額葉在抑郁癥中的改變多呈不對稱性［13-14］。本研究結(jié)果還提示，抑郁癥患者左側(cè)額葉萎縮程度與病程間也有密切關(guān)聯(lián)，抑郁癥對額葉的損傷極易隨著病程的延長而加重，從而證實(shí)了所提出的抑郁癥可能是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變的觀點(diǎn)。

綜上所述，單相抑郁癥患者左額葉、左顳葉可見明顯萎縮現(xiàn)象，且左額葉萎縮程度多與病程有密切關(guān)聯(lián)，提示該病可為中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。