錢(qián) 江，朱春麗，陳 鵬

（重慶市墊江縣中醫(yī)院普外科，重慶 墊江 408300）

痔瘡?fù)ǔ２扇∈中g(shù)治療，但術(shù)后創(chuàng)面為開(kāi)放性，容易出現(xiàn)疼痛、滲液等并發(fā)癥［1］。本研究在痔瘡術(shù)后用中藥熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2016年1月至2018年1月我院接受手術(shù)患者。男92例，女88例；年齡20～73歲，平均（36.36±9.78）歲；內(nèi)痔55例，外痔45例，混合痔80例。隨機(jī)分為3組，3組年齡、性別、病程、分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按《痔臨床診治指南》（2006版）［2］。癥狀及體征：①間歇性便時(shí)肛門(mén)部可見(jiàn)出血，表現(xiàn)為大便帶血及染紙或滴血甚至射血等；②大便或者勞累后，除有囊性腫塊脫出外，能自行復(fù)位，或需手法復(fù)位，或不能復(fù)位；③肛門(mén)部有異物感，伴有疼痛及墜脹不適；④齒線上可見(jiàn)紅色囊性腫塊，左側(cè)、右后、右前表面黏膜常見(jiàn)充血、糜爛，或有纖維化病變；⑤肛管及肛緣處有暗紫色囊性腫塊，或突發(fā)皮下血腫，或血栓形成。內(nèi)痔診斷：符合癥狀中①②項(xiàng)和體征中①項(xiàng)；靜脈曲張性外痔或血栓性外痔診斷符合癥狀中③項(xiàng)和體征中②項(xiàng)；混合痔診斷齒線上下囊性腫塊連為一體，并具有全部癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。①風(fēng)熱瘀阻證：主癥為大便時(shí)肛門(mén)出血，甚者出血如箭，血色鮮紅，舌紅，脈弦；次癥為大便不暢，肛門(mén)癢痛。②濕熱壅滯證：主癥為肛門(mén)腫脹，大便時(shí)滴血，舌紅苔膩，脈滑；次癥為食欲不振，咽干口苦，小便色黃，便干或便秘。③血虛失養(yǎng)證：主癥為長(zhǎng)期大便時(shí)出血，血色淡，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱；次癥為心悸，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，面色無(wú)華，失眠多夢(mèng)，四肢無(wú)力。④氣虛不固證：主癥為便時(shí)痔核脫出，難自復(fù)，肛門(mén)下墜，舌淡，苔薄白，脈弱；次癥為氣短心跳，自汗，神疲乏力，食欲不振。具備上述主癥2項(xiàng)和次癥2項(xiàng)者即可作出診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)痔瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合痔的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～79歲，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肛周膿腫、肛裂等肛門(mén)直腸疾病，以及嚴(yán)重糖尿病、心血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損傷、精神障礙和惡性腫瘤等。

2 治療方法

中藥組給予中藥熏洗。紅滕、大黃、地榆、紫草、芒硝、苦參、馬齒莧各15g。加水3000mL，煎煮至2000mL水后趁熱先熏，待藥物溫度降至約40℃，坐浴30min，早晚各1次，每天1劑，10天為一療程，用2個(gè)療程。

針灸組給予針灸治療。取痔瘡穴，常規(guī)消毒，選擇40mm針快速入針，采用瀉法，得氣后留針30min，每間隔10min行針1次。肛門(mén)脫垂神闕加灸，肛門(mén)腫痛針刺飛揚(yáng)穴。日1次，10次為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

針?biāo)幗M給予中藥熏蒸配合針灸治療，方法與療程與中藥組和針灸組相同。

3 觀察指標(biāo)

創(chuàng)面愈合時(shí)間、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。痊愈：癥狀、體征消失。顯效：肛門(mén)疼痛明顯減輕，無(wú)滲血滲液，水腫消失，無(wú)感染。有效：肛門(mén)疼痛，水腫癥狀減輕，滲血滲液少，無(wú)感染。無(wú)效：癥狀無(wú)改善，甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間中藥組平均（1 2.3±2.5）天，針灸組平均比較（13.5±3.2）天，針?biāo)幗M平均（9.2±2.1）天，針?biāo)幗M與中藥組和針灸組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜005），針刺組與中藥組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 3組臨床療效比較 例（%）

3組術(shù)后并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

表2 3組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

6 討 論

痔瘡的病理機(jī)制是直腸末端黏膜下層和肛管下靜脈叢的曲張，從而導(dǎo)致軟靜脈團(tuán)的形成［5-6］。病因主要是辛辣食物刺激、便秘、或長(zhǎng)期站立、腹瀉、長(zhǎng)途旅行、妊娠等［7］。治療主要以清熱解毒，止血化瘀為主。

中藥熏洗是根據(jù)四氣五味與臟腑經(jīng)絡(luò)辨證分型，利用中藥的熱量和蒸汽作用于皮膚，使藥效直達(dá)患處，可消腫止痛，活血祛瘀，調(diào)理臟腑，清熱解毒，疏通經(jīng)絡(luò)，燥濕止癢。方中苦參清熱利濕，紅藤清熱解毒止痛、活血化瘀大黃清熱、解毒化瘀，地榆解除解毒、止血，芒硝消火除脾，馬齒莧清熱解毒，紫草解毒涼血活血。諸藥合用，有涼血止血、消腫止痛、清熱潤(rùn)濕、活血化瘀的功效。

通過(guò)毫針刺入痔瘡穴，刺激穴位下的血液循環(huán)，能調(diào)節(jié)臟腑、氣血，達(dá)到活血化瘀，祛瘀止痛之效［8］。

痔瘡術(shù)后用中藥熏洗聯(lián)合針刺痔瘡穴，能減少術(shù)后疼痛、出血、水腫等，提高臨床療效，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。