王 奎

（湖北省利川仁濟骨科醫(yī)院，湖北 利川 445400）

胸腰椎壓縮性骨折由于前柱在壓力下崩潰，后柱受到牽張，中柱作為活動樞紐，故椎體后緣高度不變［1］。老年人骨量減少，易造成骨質(zhì)疏松，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，老年性骨質(zhì)疏松癥及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥［2］。老年人胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生率遠(yuǎn)高于中青年。筆者用椎體后凸成形術(shù)（PKP）配合益腎補骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共85例，均為2016年5月至2017年8月我院診治患者，隨機分為對照組42例和觀察組43例。對照組男15例、女27例年齡63～79歲、平均（68.42±4.98）歲，平均病程（1.62±1.41）d，骨折椎體范圍為T7～L3、共49個，輕度骨質(zhì)疏松癥15例、中度骨質(zhì)疏松癥20例、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥7例。觀察組男17例、女26例，年齡64～76歲、平均（66.72±5.13）歲，平均病程（1.70±1.35）d，骨折椎體范圍為T7～L3、共51個，輕度骨質(zhì)疏松癥13例、中度骨質(zhì)疏松癥22例、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥8例。兩組性別、年齡、病程、骨質(zhì)疏松程度、骨折情況等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》［3］擬定。骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下，降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。根據(jù)《退行性骨質(zhì)疏松綜合診斷評分法》，參照年齡、性別、癥狀等情況綜合評分，6分為輕度骨質(zhì)疏松癥，7分為中度骨質(zhì)疏松癥，8分為重度骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》［4］擬定。輕度外力或無明顯外傷史引發(fā)的胸腰椎背部僵硬、疼痛。骨密度雙能X線吸收法（DXA）示骨密度降低大于等于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差。影像學(xué)檢查示胸或腰的某一個椎體骨質(zhì)斷裂，呈楔形改變，且在MRI片上T1W低信號、T2W和STIR均顯示為高信號。在X線側(cè)位片上對傷椎的三柱高度進行測量（前緣、中央、后緣高度依次記為A、C、P），當(dāng)C/A或者C/P＜0.8；A/P＜0.75時可判斷為壓縮性骨折改變。整個椎體都發(fā)生變形時，所測的A、C、P值和上位椎體進行比較，如降低程度超過20%也可以診斷為壓縮性骨折。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡60歲以上，具有PKP手術(shù)指征并成功完成手術(shù)者，影像學(xué)檢查顯示傷椎椎體后壁完整，椎管正常，且脊髓、神經(jīng)根無明顯受壓，新鮮骨折，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝功能嚴(yán)重?fù)p害；②有內(nèi)分泌代謝疾病如糖尿病、高鈣血癥、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；③PKP手術(shù)失?。ㄈ绯霈F(xiàn)骨水泥滲漏等，需再次手術(shù)）；④伴有精神障礙或其他較嚴(yán)重的內(nèi)科疾??；⑤無法耐受手術(shù)者和藥物過敏。

2 治療方法

兩照均行椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療?；颊呷∨P位，用C 臂機進行定位，并在體表作好標(biāo)記點以幫助確定穿刺點，對術(shù)區(qū)進行常規(guī)的消毒鋪巾，均采用單側(cè)椎弓根入路，使用2%的利多卡因?qū)w表標(biāo)記點進行局部浸潤麻醉，麻醉深度達(dá)到椎弓根的骨膜。切開穿刺點處的皮膚，長度約為0.5cm，在C臂機的透視下進行穿刺操作。穿刺針經(jīng)由傷椎的椎弓根插入，深度達(dá)到該椎體的前中1/3處，之后把導(dǎo)針插入，并更換套筒，放置球囊，然后對球囊精血加壓擴張以撐起高度，取出球囊并把已經(jīng)調(diào)好的骨水泥注入。等推桿內(nèi)的骨水泥呈現(xiàn)為牙膏形狀時則可以進行推注，經(jīng)由椎弓根管向體內(nèi)緩慢推注骨水泥，此操作需要在C臂機的監(jiān)測下進行。觀察到骨水泥即將要填充到術(shù)椎后緣或者已經(jīng)填滿則停止推注，等待骨水泥凝固后，去除穿刺針，對手術(shù)切口進行加壓包扎。術(shù)中密切注意患者的血壓、心率、呼吸、體溫等生命體征，術(shù)后留觀15～20min，觀察患者雙下肢活動、感覺情況，待生命征平穩(wěn)后可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后嚴(yán)格臥床.不得扭轉(zhuǎn)身軀.在醫(yī)護人員指導(dǎo)幫助下進行背伸肌的鍛煉.根據(jù)全身和局部情況，2周后開始行三點或五點支撐法、飛燕點水法腰背肌鍛煉。4周后可不負(fù)重練習(xí)下地行走活動，但避免彎腰、旋轉(zhuǎn)。

觀察組加用益腎壯骨湯治療。黃芪15g，當(dāng)歸10g，大棗12枚，黨參15g，白術(shù)15g，川牛膝15g，山藥10g，茯苓8g，巴戟天15g，杜仲15g，陳皮10g，女貞子10，菟絲子10，淫羊藿10g，赤芍8g，白芍8g，丹參20g，骨碎補10g，枸杞子10g。水煎，煮沸后30min取汁，再加清水適量煮沸后30min取汁，兩煎合一煎，1日3次，飯后30～40min服用。3個月為一療程，治療1療程。

3 觀察指標(biāo)［5-6］

觀察傷椎前緣百分比、Cobb角、骨密度、VAS疼痛評分，功能障礙指數(shù)評分。用Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry disability index，ODI）對活動能力進行評估，共9個項目，每個項目0～5分，0分表示活動功能正常，5分表示活動功能受限最嚴(yán)重。對每個項目進行評分，并計算評分總和，然后計算評分總和占滿分的百分比。觀察治療前、治療后3個月和治療后6個月的數(shù)據(jù)。

用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

顯效：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常狀態(tài)，骨折愈合，腰部無不適，功能完全恢復(fù)或基本恢復(fù)。有效：骨折愈合，腰痛基本消失，腰段外觀及椎體形態(tài)較治療前改善。無效：局部疼痛，局部畸形無改變，功能障礙。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后椎體前緣高度比比較表2。

表2 兩組治療前后椎體前緣高度比比較 （%，±s）

表2 兩組治療前后椎體前緣高度比比較 （%，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 51.34±3.24 79.35±3.55 77.12±4.62對照組 42 52.12±3.38 77.22±3.25 76.72±4.24 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后骨密度指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 -3.21±0.54 -1.75±1.05 -1.05±0.63對照組 42 -3.02±0.78 -2.22±0.75 -1.78±0.84 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較見表4。

表4 兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較 （°，±s）

表4 兩組治療前后壓縮椎體Cobb角比較 （°，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 22.14±3.05 11.33±1.05 11.86±1.21對照組 42 21.75±3.26 11.52±1.21 11.64±1.35 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

兩組治療前后ODI評分比較見表5。

表5 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表5 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 78.32±8.54 26.51±3.52 15.67±1.85對照組 42 82.43±7.73 35.21±3.45 22.62±2.63 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后VAS評分比較見表6。

表6 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月 治療后6個月觀察組 43 8.32±1.21 2.79±0.54 1.36±0.32對照組 42 8.01±0.89 3.89±0.76 2.25±0.58 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 討 論

《醫(yī)經(jīng)正義》謂：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者，腎之所合也；髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強?！惫堑膹妱排c脆性是腎中精氣盛衰的重要標(biāo)志［8］。骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的病因包括外因和內(nèi)因兩方面。外因主要是軀體跌倒時外力作用于胸腰椎處，內(nèi)因是年老體衰、肝腎虧虛、筋骨衰弱。益腎補骨方中淫羊藿補腎陽、強筋骨，祛風(fēng)濕，骨碎補補腎強骨、續(xù)傷止痛，黃芪補益中氣，杜仲補肝腎、強筋骨，川牛膝祛瘀血、引藥下行，茯苓滲濕利水、健脾和胃。

PKP聯(lián)合益腎補骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折可早期復(fù)位、減少并發(fā)癥。