徐書曉

（河南省南陽南石醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 南陽 473000）

血管性癡呆通常是由腦血管梗塞致使腦組織循環(huán)障礙，腦組織缺氧缺血，腦實(shí)質(zhì)受損引發(fā)的認(rèn)知功能缺損綜合征，主要表現(xiàn)為記憶受損、認(rèn)知能力下降、語言功能障礙等，部分患者伴有情感、精神異常［1］。血管性癡呆多發(fā)生于腦梗死患者中，近年來，腦梗死后血管性癡呆患病逐漸增多［2］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死后血管性癡呆，觀察對(duì)認(rèn)知功能評(píng)分及日常生活能力的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年5月至2017年11月我院診治患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各39例。實(shí)驗(yàn)組女15例，男24例；年齡55～81歲，平均（70.41±6.37）歲；病程3～12個(gè)月，平均（6.85±1.52）個(gè)月。對(duì)照組女14例，男25例；年齡54～80歲，平均（70.86±6.41）歲；病程2～11個(gè)月，平均（6.94±1.49）個(gè)月。兩組病程、年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均用尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健股份公司，國藥準(zhǔn)字H20003010）30mg，口服，1日3次；阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080078）100 mg，口服，1日1次。

實(shí)驗(yàn)組加用醒腦開竅針刺療法及五子衍宗湯治療。取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，極泉、委中、尺澤為配穴，用30號(hào)不銹鋼針（1寸、1.5寸），仰臥體位，以捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法直刺內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針0.5～1寸；重雀啄法斜刺人中穴，進(jìn)針0.3～0.5寸；提插補(bǔ)法斜刺三陰交穴，進(jìn)針1～1.5寸；提插補(bǔ)法直刺極泉穴，進(jìn)針1～1.5寸；提插補(bǔ)法直刺委中穴，進(jìn)針深度0.5～1寸；提插補(bǔ)法直刺尺澤穴，進(jìn)針1寸。1日1次，五子衍宗湯藥用淫羊藿15g，菟絲子15g，金櫻子12g，枸杞子15g，五味子10g，車前子10g，丹參20g，葛根20g，全蝎12g，僵蠶10g，山藥15g，山茱萸15g，桑螵蛸15g，何首烏15g，天麻10g，石菖蒲12g。水煎，1日1劑，每次200mL，1日2次。

兩組均連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

認(rèn)知功能及日常生活活動(dòng)能力，以簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)估，分值越高示認(rèn)知功能越良好、日常生活活動(dòng)能力越高［3］。

用SPSS18.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

癥狀基本消失，精神狀態(tài)良好，生活可自理，且可進(jìn)行一般社交活動(dòng)為顯效。癥狀顯著緩解，認(rèn)知、智力存在部分障礙，生活基本自理為有效。生活無法自理為無效。

5 結(jié) 果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組ADL、MMSE評(píng)分見表2。

表2 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組MMSE、ADL評(píng)分比較（分，±s）

組別 例 MMSE評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 療程結(jié)束后 治療前 療程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組 39 14.47±2.52 24.96±2.31 35.61±2.47 56.12±5.84對(duì)照組 39 14.63±2.39 21.26±2.15 36.02±2.53 49.36±6.02 t 0.273 7.322 0.724 5.033 P 0.786 0.000 0.471 0.000

6 討 論

缺血性腦血管病是引發(fā)血管性癡呆的重要病因，腦實(shí)質(zhì)受損，腦組織缺氧缺血，致使腦代謝率明顯下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，神經(jīng)系統(tǒng)損傷，致殘率及病死率極高［5-6］。

腦梗死后血管性癡呆屬中醫(yī)“神呆”，“愚癡”等范疇。與肝腎陰虛、氣血不足、臟腑功能失調(diào)等因素有關(guān)，治療應(yīng)以活血化瘀、益氣固本、醒腦開竅、疏通臟腑氣血為原則。醒腦開竅針刺療法具有疏通臟腑氣血、益氣固本功效，可通過針刺刺激大腦皮層，促進(jìn)局部腦血液循環(huán)恢復(fù)，進(jìn)而改善腦功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，從而改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高日常生活活動(dòng)能力［7］。五子衍宗湯有活血化瘀、醒腦開竅功效。方中三七參活血化瘀，可抗血小板聚集、促進(jìn)纖溶酶溶解過程，抑制血栓形成；川芎主要成分川芎嗪生物堿系鈣離子抑制劑，可抗血小板聚集，改善局部腦組織為循環(huán)；丹參可擴(kuò)張血管，抗血小板聚集、抑制血栓形成；葛根主要成分異黃酮類化合物葛根素對(duì)心血管疾病、高血糖、高血壓、高血脂等均具有一定治療效果；地龍、全蝎則可解痙熄風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)腦部微循環(huán)恢復(fù)；焦山楂有活血化瘀之功效，可抗血小板聚集，促進(jìn)腦血流恢復(fù)［8］。

醒腦開竅針刺療法聯(lián)合五子衍宗湯治療腦梗死后血管性癡呆可明顯改善認(rèn)知功能，提高日常生活活動(dòng)能力。