胡 月
(重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)
骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是一種以骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加,并易發(fā)生骨折的全身性代謝性疾?。?]。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類,原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年性骨質(zhì)疏松癥以及特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[2]。筆者自擬益腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥療效較好,報(bào)道如下。
共97例,均為2014年7月至2016年12月我院骨科門診患者,隨機(jī)分為觀察組50例和對(duì)照組47例。觀察組男20例,女30例;年齡65~78歲,平均(68.23±6.15)歲;病程(7.19±1.65)年;輕度骨質(zhì)疏松癥23例,中度骨質(zhì)疏松癥19例,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥8例。對(duì)照組男18例,女29例;年齡63~77歲,平均(66.93±6.85)歲;病程(6.59±2.11)年;輕度骨質(zhì)疏松癥26例,中度骨質(zhì)疏松癥15例,嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)》[3]擬定。骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常,降低1~2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下,降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。根據(jù)《退行性骨質(zhì)疏松綜合診斷評(píng)分法》,參照年齡、性別、癥狀等情況綜合評(píng)分,6分為輕度骨質(zhì)疏松癥,7分為中度骨質(zhì)疏松癥,8分為重度骨質(zhì)疏松癥。
中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]符合中醫(yī)辨證腎虧血瘀證。癥見(jiàn)腰膝酸軟,腰背疼痛,彎腰駝背,畏寒肢冷,肌肉松弛,夜尿頻多關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)刺痛等。
納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡60~80歲,符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn),已確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥,知情同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):年齡小于60歲或大于80歲,長(zhǎng)期服用其他影響骨代謝的藥物且不能立即停用,合并有心腦血管、肝、腎、和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病,依從性差,嚴(yán)重多發(fā)骨折。
觀察組用益腎活血方治療。藥用黃芪30g,黨參15g,白術(shù)15g,懷牛膝15g,山藥15g,巴戟天15g,杜仲15g,陳皮10g,淫羊藿10g,丹參20g,三七10g,骨碎補(bǔ)10g,玉米須10g,枸杞子10g。水煎,煮沸后25min取汁,再加水適量煮沸后30min取汁,兩煎合一煎。1日2次,飯后30~40min服用。2個(gè)月為一療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。
對(duì)照組用鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H10950029),每日服2次,每次1片。2個(gè)月為一療程,連續(xù)服用2個(gè)療程。
兩組均適當(dāng)運(yùn)動(dòng),適量接受陽(yáng)光照射,少量飲酒,戒煙,淡茶,少喝咖啡,多吃豆類、海帶、新鮮蔬菜、魚(yú)類、乳制品,少鹽少脂肪。
觀察治療前后腰椎正側(cè)位,左側(cè)股骨頸骨密度,骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物(β-CTX)。治療前后中醫(yī)臨床癥狀包括腰背疼痛、腰膝酸軟無(wú)力、頭暈?zāi)垦!⑽泛?、夜尿頻多5項(xiàng),按無(wú)、輕、中、重分別評(píng)分0、1、2、3分,分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效:疼痛完全消失,中醫(yī)臨床癥狀得到明顯改善,癥狀積分改善率大于等于85%,骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加。有效:疼痛明顯緩解,中醫(yī)臨床癥狀改善,癥狀積分改善率30%~84%,骨密度檢查未見(jiàn)骨質(zhì)密度下降。無(wú)效:疼痛及骨密度檢查均無(wú)改善,癥狀積分改善不足30%。
兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較 例(%)
兩組治療前后腰椎骨密度指標(biāo)比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后腰椎骨密度指標(biāo)比較 (g/cm, ±s)
表2 兩組治療前后腰椎骨密度指標(biāo)比較 (g/cm, ±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后觀察組 50 0.688±0.041 0.765±0.048*△對(duì)照組 47 0.675±0.044 0.721±0.042*
兩組治療前后左側(cè)股骨頸骨密度指標(biāo)比較見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后左側(cè)股骨頸骨密度指標(biāo)比較 (g/cm, ±s)
表3 兩組治療前后左側(cè)股骨頸骨密度指標(biāo)比較 (g/cm, ±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別 例 治療前 治療后觀察組 50 0.730±0.043 0.793±0.052*△對(duì)照組 47 0.722±0.052 0.756±0.038*
兩組治療前后β-CTX指標(biāo)比較見(jiàn)表4。
表4 兩組治療前后β-CTX指標(biāo)比較 (ng/mL, ±s)
表4 兩組治療前后β-CTX指標(biāo)比較 (ng/mL, ±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
組別 例 治療前 治療后觀察組 50 0.839±0.056 0.738±0.065*對(duì)照組 47 0.847±0.038 0.741±0.054*
骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”、“骨痹”、“骨枯”、“骨縮”等范疇[7]。中醫(yī)認(rèn)為,腎為先天之本,主骨生髓?!夺t(yī)經(jīng)正義》謂“腎藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,腎之所合也;髓者,腎精所生,精足則髓足,髓在骨內(nèi),髓足則骨強(qiáng)”。如稟賦不足或后天失養(yǎng)可致腎虛精虧,使骨空髓乏,發(fā)為骨痿,日久則骨痹。經(jīng)絡(luò)是運(yùn)行全身氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通上下內(nèi)外的通路?!鹅`樞》謂:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?!毖黾仁遣∫颍质遣±懋a(chǎn)物。血瘀使經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行受阻,不能濡養(yǎng)筋骨,骨空髓乏,發(fā)為骨痿、骨痹,血瘀氣血不通,不通則痛。益腎活血方中黃芪、白術(shù)、黨參益腎健脾,巴戟天、杜仲、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽(yáng),川芎、丹參、三七行氣活血、祛瘀止痛。諸藥合用,共奏益腎健脾、活血化瘀、補(bǔ)骨健骨之功。
益腎活血方治療骨質(zhì)疏松癥療效確切。