曾曉波，劉 示，肖思賢，饒 東，馮智峰

（廣東省興寧市人民醫(yī)院骨科，廣東 興寧 514500）

肱骨近端骨折大多出現(xiàn)在中老年人身上［1］。由于肱骨近端解剖位置薄、結構存在特殊性、難以在骨折發(fā)生后較好地固定和愈合［1-2］。臨床治療往往采用Mippo手術鎖定鋼板內(nèi)固定法。中醫(yī)將骨折愈合時期分為3期（早、中、晚），每期對癥下藥、辨證施治，與現(xiàn)代醫(yī)學骨修復理論相吻合［3］。本研究用Mippo手術鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)骨折3期辨證用藥治療肱骨近端骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年10月至2018年2月我院接受手術治療的肱骨近端骨折患者，隨機分為常規(guī)組與實驗組各35例。常規(guī)組男24例，女11例；年齡34～71歲，平均（43.58±6.27）歲；打擊致傷6例，摔傷13例，交通事故致傷16例。實驗組男22例，女13例；年齡35～70歲，平均（44.61±5.78）歲；打擊致傷5例，摔傷12例，交通事故致傷18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組均接受常規(guī)的手術前相關檢查，已確診為肱骨近端骨折，排除患有免疫系統(tǒng)、凝血功能、臟器功能及精神疾病，均知情同意。

2 治療方法

兩組均用Mippo手術結合鎖定鋼板內(nèi)固定治療。首先進行頸叢局部阻滯麻醉或者全身麻醉，而后將患者擺至側臥位置并將患臂在上，手術切口取肩關節(jié)外側肩峰下做約3～5cm長的縱行切口，暴露三角肌筋膜，隨后向三角肌方向緩慢分開肌纖維，注意保護好腋神經(jīng)，并將三角肌朝兩側牽開，使用C型臂X線機透視下牽引復位，復位結束后，在三角肌內(nèi)貼骨面插入肱骨近端鎖定鋼板（鋼板的長度、大小需適中），保護好腋神經(jīng)，與此同時，在肱骨遠端臂上部做縱向約3cm切口，顯露出鋼板最遠端及肱骨干，完成后取兩枚螺釘，一枚螺釘用于將鋼板近側端固定于肱骨頭，另一枚螺釘用于固定鎖定鋼板遠端使鋼板貼附于肱骨干。經(jīng)C型臂X線機透視骨折及內(nèi)固定鋼板位置良好，將剩余螺釘固定好，必要時修補肩袖。止血后，沖洗、縫合及關閉切口。手術結束后，常規(guī)使用抗生素治療2天，有突發(fā)癥狀應對癥治療，復查以觀察復位效果，術后14天視情況拆線。

實驗組術后立即聯(lián)合中醫(yī)骨折3期辨證用藥治療。分為早、中、晚3個階段。骨折早期在術后15天左右，主要消腫止痛、活血化瘀。給予三七3g，桑枝15g，當歸12g，延胡索、桃仁、地龍、大黃、川芎、紅花各10g加減；骨折中期在術后25天左右，主要化瘀生新、接骨續(xù)筋。給予骨碎補、當歸、續(xù)斷各10g加減；骨折后期在術后40天左右，主要固本培元、強筋健骨。給予黃芪30g，補骨脂、枸杞子、黨參、當歸、杜仲各10g加減。水煎2次，1次取汁0.1L，將2次藥液混勻后分早、晚各服用1次，治療60天。

3 觀察指標

相關時間指標包括4項，分別是腫脹消退、骨痂出現(xiàn)、骨折愈合以及住院時間，時間越短代表臨床效果越好。術后并發(fā)癥包括不愈合、愈合畸形、肱骨頭壞死以及感染等，并發(fā)癥發(fā)生率越低代表臨床效果越好。

用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用t檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組相關時間比較見表1。

表1 兩組相關時間比較 （d，±s）

表1 兩組相關時間比較 （d，±s）

組別 腫脹消退時間骨痂出現(xiàn)時間 骨折愈合時間 住院時間實驗組 11.95±3.11 36.25±3.49 121.35±8.77 15.21±4.51常規(guī)組 17.42±4.95 47.62±4.58 169.47±10.14 19.84±6.05 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組術后并發(fā)癥比較見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

肱骨近端骨折是由于受到強外力打擊產(chǎn)生的上肢扭轉暴力或軸向暴力作用于肱骨近端關節(jié)面導致，多發(fā)生于暴力打擊、高處墜落和交通事故。由于肱骨近端骨折主要影響的是肩關節(jié)功能，因此治療多以恢復功能為目標［4］。Mippo技術是一種新型鋼板內(nèi)固定方法，建立在生物學固定基礎上，相對于傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定手術方案，其創(chuàng)傷小、易恢復，且有較強的固定作用，不易發(fā)生并發(fā)癥。

中醫(yī)骨折3期辨證用藥法充分考慮病情，分階段治療［5］。骨折早期也稱作血腫機化期，骨折處正在慢慢修復過程中，患肢腫脹疼痛，骨折后的瘀血是主要病理產(chǎn)物，中醫(yī)認為“祛瘀血則生新血”，因此化瘀止痛、破血活血是骨折早期治療的重中之重［6］。骨折中期也稱作原始骨痂形成期，患肢會自然下垂，給予的骨碎補、當歸、續(xù)斷有和營止痛、接骨續(xù)筋和活血祛瘀的效果。骨折后期也稱作骨痂改造期，需要加強康復訓練，由于久病虛弱，且久病及腎，血虛導致筋骨失養(yǎng)，腎虛導致精虧髓乏，難續(xù)斷骨，因此治療著重補肝腎，益氣血、養(yǎng)筋骨、補精力，給予黃芪、補骨脂、枸杞子、黨參、當歸、杜仲，從而加速骨折愈合［7］。

綜上所述，Mippo手術鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合中醫(yī)骨折3期辨證用藥治療肱骨近端骨折臨床效果較好，有助于改善關節(jié)功能、減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。