周愛(ài)龍 吳珊

摘 要 目的：比較宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的效果。方法：收集2016年1月至2018年12月江西省婦幼保健院婦科收治的疑似子宮內(nèi)膜病變患者臨床資料100例，所有患者均接受經(jīng)陰道超聲與宮腔鏡檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，并進(jìn)一步比較兩種檢查方式對(duì)子宮內(nèi)膜病變的類(lèi)型鑒別結(jié)果與病理診斷的符合率。結(jié)果：宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的類(lèi)型鑒別結(jié)果符合率高于經(jīng)陰道超聲，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變效果與宮腔鏡相似，但宮腔鏡能夠更準(zhǔn)確得對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行類(lèi)型鑒別，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

關(guān)鍵詞 子宮內(nèi)膜病變；宮腔鏡；經(jīng)陰道超聲

中圖分類(lèi)號(hào)：R711.74/R445 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）24-0018-03

Comparison of the effect of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions

ZHOU Ailong， WU Shan

（Department of Gynecology of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions. Methods： The clinical data of one hundred cases of suspected endometrial lesions admitted to the Gynecology Department of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to December 2018 were collected. All patients underwent transvaginal ultrasonography and hysteroscopy， the pathological diagnosis was used as the gold standard. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of the endometrial lesions were compared between the two examination methods， and further the results of type differentiation of endometrial lesions and pathological diagnosis were compared between the two examination methods. Results： There were no significant differences in sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value between hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions（P>0.05）； the coincidence rate of hysteroscopy in classification of endometrial lesions was higher than that of transvaginal ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal ultrasound is similar to hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions， but hysteroscopy can be more accurate to identify the types of endometrial lesions， which can be selected clinically according to the actual situation.

KEY WORDS endometrial lesion； hysteroscopy； transvaginal ultrasound

子宮內(nèi)膜病變是臨床發(fā)病率較高的一種婦科疾病，主要表現(xiàn)為陰道出血、月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長(zhǎng)等。臨床上多采取刮宮法診斷子宮內(nèi)膜病變，但刮宮法操作復(fù)雜，容易遺漏子宮腔內(nèi)的局限性病灶，而影像學(xué)檢查手段更為靈活和方便[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、超聲技術(shù)的進(jìn)步、宮腔鏡檢查的成熟，子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確性得到提高[2]。為提高子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷效果，本院對(duì)比研究了宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的效果，以期為相關(guān)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年12月江西省婦幼保健院婦科收治的疑似子宮內(nèi)膜病變患者臨床資料100例?；颊吣挲g為23～79歲，平均（52.58±4.87）歲。所有患者均接受經(jīng)陰道超聲、宮腔鏡檢查與病理組織活檢，無(wú)重要臟器功能障礙或相關(guān)檢查禁忌癥，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲診斷使用E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國(guó)GE公司）和配套5～7.5 MHz腔內(nèi)探頭進(jìn)行檢查：患者取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑后用無(wú)菌安全套隔離，探頭深入陰道穹隆等位置，從橫、縱、斜幾個(gè)方向探查子宮大小、形態(tài)、肌層回聲、子宮內(nèi)膜情況以及血流特征等。宮腔鏡診斷使用STORZE宮腔鏡檢查儀（德國(guó)STORZE公司）進(jìn)行檢查：患者取截石位，使用消毒液對(duì)陰部與陰道消毒后經(jīng)灌流系統(tǒng)將填充介質(zhì)（0.9%氯化鈉溶液）灌入以擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡并仔細(xì)探查宮腔、內(nèi)膜組織等的形態(tài)、顏色、位置等。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方式診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值以及對(duì)子宮內(nèi)膜病變類(lèi)型的鑒別結(jié)果符合率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷結(jié)果對(duì)比

100例患者經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查結(jié)果見(jiàn)表1。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值之間，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩種檢查方式類(lèi)型鑒別結(jié)果對(duì)比

以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲診斷中與病理診斷鑒別結(jié)果完全相符的78例（78.00%），宮腔鏡診斷中與病理診斷鑒別結(jié)果完全相符的89例（89.00%）。宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的類(lèi)型鑒別結(jié)果符合率高于經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.391，P=0.036），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著女性生活壓力的增加、居民生活環(huán)境及生活習(xí)慣的改變，子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生率逐年升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響女性健康的疾病之一[3]。及時(shí)有效地治療干預(yù)是緩解癥狀、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。因此早期準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜病變尤為重要。

目前，臨床診斷子宮內(nèi)膜病變的方法較多，其中以超聲與宮腔鏡檢查最為常用[4]。在超聲診斷中腹部超聲與經(jīng)陰道超聲均有較多臨床報(bào)道，由于腹部超聲受探查深度、探頭頻率、膀胱充盈效果以及肥胖體質(zhì)等多種因素限制導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確度低于經(jīng)陰道超聲[5-6]。經(jīng)陰道超聲以其靈活簡(jiǎn)便、多角度和多深度探查、無(wú)創(chuàng)、分辨率高等特點(diǎn)在臨床上更易被患者所接受[7]。但經(jīng)陰道超聲仍在微小病灶組織和宮角部位的病變檢出中有一定局限性，易出現(xiàn)漏診情況[8]。而宮腔鏡檢查能夠直接探查宮腔內(nèi)部細(xì)微病變及其范圍，還可利用宮腔鏡取出可疑病變組織進(jìn)行活檢達(dá)到確診目的[9]。但宮腔鏡檢查無(wú)法給臨床醫(yī)師帶來(lái)更豐富的信息，且屬于有創(chuàng)操作，臨床開(kāi)展受到限制[10]。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變的類(lèi)型鑒別結(jié)果符合率高于經(jīng)陰道超聲，差異具有顯著性（P<0.05），證實(shí)宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜病變類(lèi)型鑒別有較為明顯的優(yōu)勢(shì)，這可能是由于經(jīng)陰道超聲無(wú)法準(zhǔn)確檢測(cè)出病變范圍很小的病灶以及厚度不足時(shí)的內(nèi)膜增生，且容易受到子宮腔變形、藥物治療等因素影響[11]。但宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可能與本研究中納入病例較少有關(guān)，需進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本量進(jìn)行驗(yàn)證。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜病變效果與宮腔鏡相似，但宮腔鏡能夠更準(zhǔn)確得對(duì)子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行類(lèi)型鑒別，臨床上可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

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