蔣瑜采

（柳州市婦幼保健院檢驗科 廣西 柳州 545001）

近年來，陰道微生態(tài)系統(tǒng)成為很多學(xué)者研究的一個熱點。據(jù)國內(nèi)外很多關(guān)于女性陰道微生態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，女性陰道微生態(tài)在不同的生理階段構(gòu)成也不同，而且受到很多因素的影響，主要是年齡、激素水平、陰道PH值、感染、性生活等[1-2]。圍絕經(jīng)期是女性必須要經(jīng)歷的特殊生理階段，根據(jù)國內(nèi)幾年對進入圍絕經(jīng)期女性陰道微環(huán)境的研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)失衡率高達58.93%以上。本文旨在概述國內(nèi)外對圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)評價研究的進展，分析現(xiàn)有研究的空白與不足，方便學(xué)者了解相關(guān)研究，并為開拓研究提供方向。

1.相關(guān)概念

1.1 圍絕經(jīng)期

根據(jù)世界衛(wèi)生組織對圍絕經(jīng)期的定義，女性由于卵巢功能減退，從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌失調(diào)、生物學(xué)和臨床癥狀等，至絕經(jīng)后1年的這段時間稱為圍絕經(jīng)期[3]。圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能衰退過快，體內(nèi)雌激素水平明顯下降，陰道粘膜上皮糖原分泌減少，依賴其產(chǎn)生的乳酸桿菌也明顯減少，導(dǎo)致PH值升高,陰道弱酸環(huán)境受到破壞，自潔能力下降，容易引起病菌感染[4-5],導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性容易引生陰道炎。

1.2 陰道微生態(tài)系統(tǒng)評價

陰道微生態(tài)系統(tǒng)包括陰道解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群等。它們通過局部免疫、機體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能，微生物菌群之間相互協(xié)調(diào)和制約，以達到動態(tài)平衡。微生態(tài)系統(tǒng)評價通過菌群密集度、菌群多樣性、優(yōu)勢菌、機體的炎癥反應(yīng)性、病原菌等5個方面，并結(jié)合陰道PH值、過氧化氫、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶等生化功能指標(biāo)對患者的陰道微生態(tài)環(huán)境進行系統(tǒng)評價。陰道微生態(tài)評價體系的建立轉(zhuǎn)變了臨床傳統(tǒng)的診治理念，以單一殺菌為主的治療理念，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榛謴?fù)陰道微生態(tài)動態(tài)平衡為目標(biāo)的新型治療理念。

2.研究方法

目前國內(nèi)外運用于研究陰道微生態(tài)系統(tǒng)的研究技術(shù)有變性梯度凝膠電泳（polymerase chain reaction-denaturing gradient gel electrophoresis,PCR-DGGE）技術(shù)、克隆文庫分析法、多種指紋技術(shù)、核酸分子雜交技術(shù)和實時定量PCR技術(shù)等[6]。臨床上多數(shù)還是用傳統(tǒng)單一的濕片顯微鏡鏡檢陰道分泌物的方法，無法給臨床提供更多的精準(zhǔn)結(jié)果，不能滿足臨床的診療需求。由于陰道微生態(tài)評價內(nèi)容較多，評價方法也多種多樣，未能形成統(tǒng)一的檢測指標(biāo)對女性生殖道微生態(tài)系統(tǒng)地評價,但是通過對陰道微生態(tài)科學(xué)系統(tǒng)的評價對疾病的診斷、治療卻有著積極意義[7]，因此對圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)系評價的研究有臨床診療意義。

3.研究發(fā)現(xiàn)

目前生殖道感染是危害女性身心健康的主要疾病之一，研究[8]發(fā)現(xiàn)大約有75%的女性患過陰道炎，不僅僅感染一次的甚至就占到了5%～10%。根據(jù)國內(nèi)幾年來對圍絕經(jīng)期女性生殖道感染的研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)失衡率高達58.93%以上，其中因乳酸桿菌減少甚至缺失而導(dǎo)致失衡的占其66.5%，而且30.48%無癥狀表現(xiàn)的圍絕經(jīng)期女性處于失衡狀態(tài)[9-10]。這些數(shù)據(jù)說明了菌群失衡是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性容易引起陰道炎的主要因素。

正常情況下女性陰道微生態(tài)要以乳酸桿菌為主，才能保持陰道微環(huán)境動態(tài)平衡。圍絕經(jīng)期女性因受到年齡、卵巢功能衰退、激素水平下降、陰道內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生乳酸桿菌數(shù)量的減少或缺失，引起菌群功能異常而導(dǎo)致微生態(tài)失衡；因此女性絕經(jīng)前后陰道內(nèi)環(huán)境乳酸桿菌數(shù)量減少和菌群功能異常是導(dǎo)致圍絕經(jīng)期女性陰道炎反復(fù)發(fā)作的重要因素[11-13]。可見保持和糾正陰道微生態(tài)環(huán)境平衡對預(yù)防陰道炎發(fā)生至關(guān)重要。

現(xiàn)廣泛選取的評價指標(biāo)有菌群的密集度、菌群的多樣性、pH值、白細(xì)胞酯酶、唾液酸酐酶，β-葡萄糖醛酸苷酶、凝固酶等，但由于陰道微生態(tài)系統(tǒng)是個復(fù)雜的微環(huán)境系統(tǒng)，當(dāng)女性患陰道炎就診時，臨床如何選用檢測指標(biāo)來診斷更具代表性、特異性并不明確[7]。

4.展望

圍絕經(jīng)期婦女由于受年齡，雌激素水平，陰道上皮細(xì)胞糖原分泌等因素的影響，導(dǎo)致乳酸桿菌缺失，陰道弱酸性環(huán)境被破壞，失去自潔能力，機體抗力下降，陰道微環(huán)境失去動態(tài)平衡，容易引起生殖道感染。因此對圍絕經(jīng)期女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)評價的研究在臨床有診療意義，在治療女性陰道炎的同時，要及時糾正和恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，才能有效地預(yù)防陰道炎的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作，維護圍絕經(jīng)期女性的生殖道健康。

根據(jù)本綜述而開展的下一步研究，將運用目前最新的評價理念對研究人群進行陰道分泌物綜合檢查，通過陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢菌、機體炎性反應(yīng)和病原菌等形態(tài)學(xué)指標(biāo),并結(jié)合陰道PH值、H2O2、白細(xì)胞酯酶、唾液酸苷酶等生化功能性指標(biāo)，對女性陰道微生態(tài)進行系統(tǒng)的評價。陰道微生態(tài)的檢測不但可以糾正單一以白細(xì)胞升高才診斷“炎癥”的陰道感染理念，還可以對目前臨床上單純白帶增多，無病原菌感染卻有外陰瘙癢等臨床癥狀的患者進行陰道微生態(tài)系統(tǒng)評價，從而達到指導(dǎo)臨床治療的目的。在疾病診斷的同時通過菌群分析和功能檢測，快速給臨床醫(yī)生預(yù)見性提示，一方面減少因癥狀消失而停止治療的“表面”治愈，另一方面避免由于癥狀持續(xù)而反復(fù)用藥的過度治療?？梢婈幍牢⑸鷳B(tài)系統(tǒng)評價的檢測在疾病診療、疾病預(yù)防方面在臨床上至關(guān)重要[14-15]，它超越了現(xiàn)有生殖道感染性疾病的診療理念，將以殺滅微生物為主的治療方法變?yōu)樵黾右嫔?，恢?fù)陰道微生態(tài)平衡為目的的新型治療理念。陰道微生態(tài)系統(tǒng)的正常建立和功能發(fā)揮是維護女性健康的重要條件之一，需要更多新的研究來更科學(xué)地鉆研、評價陰道微生態(tài)系統(tǒng),改善圍絕經(jīng)期女性的生活質(zhì)量，提高社會滿意度。