胡水紅 周 萍 周清華

（肇慶市中醫(yī)院體檢中心，廣東肇慶526020）

陰道微生態(tài)失衡是宮頸癌發(fā)生的最主要因素[1]，為盡量預(yù)防疾病發(fā)生、維持女性陰道微生態(tài)平衡，探究導(dǎo)致微生態(tài)失衡的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素極為關(guān)鍵。故我院隨機(jī)選取育齡期女性對(duì)此進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2020年6月于我院體檢中心接受體檢的62例育齡期女性臨床資料，將出現(xiàn)陰道微生態(tài)失衡分為分析組（存在陰道微生態(tài)失衡，n=33）與對(duì)照組（陰道微生態(tài)正常，n=29）。

1.2 樣本采集方法：被檢者取膀胱截石位，檢查者將經(jīng)0.9%氯化鈉溶液浸泡潤(rùn)滑后擴(kuò)陰器置于被檢女性陰道內(nèi)，使陰道壁、子宮頸充分暴露；取兩根干燥棉簽，將棉簽頭部置于陰道上1/3側(cè)壁處，旋轉(zhuǎn)刮取分泌物，以棉簽頭部附著肉眼可見分泌物為度，取樣后將兩根棉簽分別置于試管中，及時(shí)送檢。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法：①陰道菌群檢查：樣本進(jìn)行革蘭染色后，根據(jù)1000倍光鏡每視野平均菌數(shù)及菌群種類對(duì)菌群密度及菌群多樣性進(jìn)行評(píng)價(jià)；②清潔度檢測(cè)：采用生理鹽水濕片鏡檢。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：菌落密集度評(píng)估：每視野平均可見菌數(shù)在1～10個(gè)之間，Ⅰ級(jí)；10～100個(gè)，Ⅱ級(jí)；100～1000個(gè)，Ⅲ級(jí)；＞1000個(gè)，Ⅳ級(jí)。菌群多樣性評(píng)估：每視野平均可見菌群群數(shù)1～3種，Ⅰ級(jí)；4～6種，Ⅱ級(jí)；7～9種，Ⅲ級(jí)；10種及以上，Ⅳ級(jí)。正常陰道微生態(tài)：①陰道菌群密度Ⅱ-Ⅲ；②陰道菌群多樣性Ⅱ-Ⅲ；③乳酸桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，菌群比例≥70%；④陰道清潔度Ⅰ度。以上任意一項(xiàng)出現(xiàn)異常即可判斷為陰道微生態(tài)失衡[3]。

1.5 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組女性年齡、首次性生活年齡、宮內(nèi)避孕措施、首次性生活年齡、性生活次數(shù)、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)等臨床資料進(jìn)行單因素分析，選取影響育齡期女性陰道微生態(tài)失衡危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；對(duì)其中存在顯著性差異因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響育齡女性陰道微生態(tài)失衡單因素分析：兩組育齡女性年齡、首次性生活年齡、產(chǎn)次比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；而宮內(nèi)避孕、性生活次數(shù)及人工流產(chǎn)次數(shù)均是影響育齡女性陰道微生態(tài)失衡的單因素（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組育齡期女性臨床治療單因素比較 [n（%）]

2.2 影響育齡女性陰道微生態(tài)平衡多因素回歸分析：經(jīng)Logistic多元回歸分析可知，使用宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）避孕、性生活頻繁、多次人工流產(chǎn)均是影響育齡女性陰道微生態(tài)失衡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05），詳見表2。

表2 影響育齡女性陰道微生態(tài)平衡多因素回歸分析

3 討論

正常微生物群體是維持女性陰道微生態(tài)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要條件，經(jīng)過長(zhǎng)期臨床分析，陰道微生態(tài)可受內(nèi)、外多種因素影響而出現(xiàn)失衡，其中以性激素、陰道內(nèi)pH、菌群種類及分布關(guān)系最為密切[2]，但上述因素通常無法指導(dǎo)臨床防治工作，還需探究與女性生活習(xí)慣及病史關(guān)系緊密的高危因素。

雌激素的水平變化可直接影響女性陰道內(nèi)pH，而pH是保證微生態(tài)中微生物數(shù)量及多樣性的重要內(nèi)環(huán)境因素，正常陰道一般維持局部弱酸環(huán)境，以保證重要菌群乳桿菌正常存在。有研究資料顯示，當(dāng)雌激素水平下降、陰道內(nèi)pH升高，乳桿菌生長(zhǎng)受到限制，其他致病菌則過度生長(zhǎng)，導(dǎo)致陰道各種疾病發(fā)生[3-4]。在此次研究中，將兩組女性年齡、首次性生活年齡、宮內(nèi)避孕措施、性生活次數(shù)、產(chǎn)次及人工流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)女性年齡、產(chǎn)次、首次性生活年齡雖對(duì)陰道微生態(tài)平衡具有一定影響，但綜合性因素過強(qiáng)，不能作為導(dǎo)致陰道微生態(tài)失衡的獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素；而性生活次數(shù)、人工流產(chǎn)次數(shù)及宮內(nèi)避孕措施可獨(dú)立影響陰道微生態(tài)平衡[5]。推測(cè)其原因，以上能獨(dú)立作為陰道微生態(tài)失衡的危險(xiǎn)因素，對(duì)陰道內(nèi)pH、菌群生長(zhǎng)及陰道黏膜免疫系統(tǒng)均存在不同程度影響。

本研究發(fā)現(xiàn)，分析組女性使用IUD避孕例數(shù)、每周性生活次數(shù)及人工流產(chǎn)次數(shù)均明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)Logistic多元回歸分析均可作為獨(dú)立相關(guān)危險(xiǎn)因素。乳桿菌是陰道內(nèi)數(shù)量最多菌群，同時(shí)也是陰道微生態(tài)重要組成部分，當(dāng)陰道內(nèi)環(huán)境維持在pH≤4.5弱酸狀態(tài)時(shí)，生長(zhǎng)狀態(tài)最佳。

綜上所述，使用IUD避孕、性生活及人工流產(chǎn)頻繁均可作為導(dǎo)致育齡女性陰道微生態(tài)失衡的危險(xiǎn)因素，在臨床工作中需對(duì)具有以上任一因素育齡女性提高警惕，進(jìn)行早預(yù)防、早治療處理。