朱秀萍

（肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東肇慶526060）

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)中較為多見的惡性腫瘤之一，該病發(fā)生率位居惡性腫瘤發(fā)病率第三[1]，對患者生活質(zhì)量及生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因結(jié)腸癌患者早期無特異性臨床癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)往往已發(fā)展至中晚期。有研究顯示，手術(shù)治療的患者超過半數(shù)在5年內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等狀況，因此，常以化放療等綜合治療手段為主。奧沙利鉑是一種新型鉑類抗癌藥物，有學(xué)者研究顯示[2]，奧沙利鉑可生產(chǎn)水化衍生物，其可直接作用于DNA形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，抑制DNA合成，起到抗腫瘤活性的作用。通常被廣泛應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌治療以及輔助治療原發(fā)性腫瘤。為提升結(jié)腸癌患者化療效果，降低毒副作用，加強(qiáng)患者生活質(zhì)量，本文對奧沙利鉑聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2017年2月至2019年6月接診的78例結(jié)腸癌患者，男性47例，女性31例，年齡42～72歲，平均（58.63±2.65）歲，病程0.5～2年，平均（1.07±0.25）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對本實(shí)驗(yàn)知情同意自愿加入，并簽訂知情同意書；②患者經(jīng)影像學(xué)檢查、病理活檢以及腫瘤標(biāo)志物檢查確診為結(jié)腸癌[3]；③本實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員審核批準(zhǔn)；④患者未伴有化療禁忌證；⑤卡氏功能狀態(tài)評分（Karnofsky）超過60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②伴有嚴(yán)重重器質(zhì)性病變；③合并心腦血管、肝腎功能障礙的患者；④轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者；⑤伴有精神疾病、認(rèn)知障礙，不能配合實(shí)驗(yàn)的患者。

1.2 方法：在治療前均施以兩組患者格雷司瓊止防止嘔吐，首次使用于化療前1h，而后間隔12h再次服用，1顆/次。酸鈣+5-氟尿嘧啶治療+奧沙利鉑治療，第1～5天，亞葉酸鈣150mg/m2，持續(xù)2h；5-氟尿嘧啶500mg/m2，連續(xù)6h，藥物均為靜脈滴注，3周/療程。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用奧沙利鉑，第一天經(jīng)靜脈輸注奧沙利鉑130mg/m2，連續(xù)4h。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄患者的臨床效果及腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素2（IL-2）及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比對。①臨床效果根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）腫瘤臨床治療標(biāo)準(zhǔn)分為四個標(biāo)準(zhǔn)[4]，完全緩解（CR）：腫瘤完全消失；緩解（PR）腫瘤體積縮小50%；無效（SD）：腫瘤體積縮小程度＜50%；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增加或出現(xiàn)新病灶?？傆行?（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②不良反應(yīng)包含白細(xì)胞下降、血小板減少、惡心、腹瀉、口腔炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果：實(shí)驗(yàn)組患者治療后CR12例、PR17例、SD7例、PD3例，總有效率74.36%。

2.2 TNF-α與IL-2指標(biāo)：治療前后患者TNF-α水平顯著降低、IL-2升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 TNF-α與IL-2指標(biāo)組間比對（±s）

表1 TNF-α與IL-2指標(biāo)組間比對（±s）

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2.3 不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞下降15例、口腔炎2例、血小板減少10例、腹瀉惡心11例，不良反應(yīng)發(fā)生率總體而言較低。

3 討論

現(xiàn)如今臨床針對結(jié)腸癌的早期診斷率不高，導(dǎo)致較多患者就診時已發(fā)展至中晚期[5]。該階段患者治療效果相對較差，單一采取手術(shù)、放療或手術(shù)聯(lián)合放療僅可達(dá)到局部治療的效果，難以解決癌癥轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散等狀況。目前，臨床針對中晚期結(jié)腸癌患者，通常使用含鉑類藥物聯(lián)合化療[6]。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，患者治療效果顯著升高，TNF-α降低、IL-2降低，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。其原因可能為亞葉酸鈣是一種細(xì)胞周期非特異性藥物，針對多種腫瘤細(xì)胞均具有較佳的抑制效果，其可形成DDP-DNA復(fù)合物，與胞質(zhì)蛋白、核蛋白結(jié)合，對DNA復(fù)制造成影響。5-氟尿嘧啶是尿嘧啶衍生物，可抑制脫氧胸苷酸合成酶，阻止脫氧核苷酸甲基化轉(zhuǎn)變?yōu)樾叵汆奏っ撗鹾塑账?，從而破壞腫瘤DNA合成[7]。奧沙利鉑是一種第三代鉑類化合物[8]，可與腫瘤DNA共價結(jié)合，激活信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路，抑制DNA復(fù)制，從而導(dǎo)致腫瘤DNA受損，促使腫瘤細(xì)胞凋亡。

綜上所述，采取奧沙利鉑聯(lián)合化療治療結(jié)腸癌患者，可有效提升治療效果，改善機(jī)體TNF-α與IL-2水平，增強(qiáng)免疫力，安全性較高，臨床應(yīng)用前景較佳。