劉正蕓，王 歡

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)(translational medicine)是近20年來逐漸發(fā)展起來的新型醫(yī)學(xué)理念，是把生物基礎(chǔ)研究的最新成果快速有效地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的過程，即從實(shí)驗(yàn)室到病床(bench to bedside)再從病床到實(shí)驗(yàn)室(bedside to bench)的雙向連續(xù)過程，簡稱為“B-to-B”[1]。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究間搭起了溝通的橋梁，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，培養(yǎng)了當(dāng)今社會(huì)需要的復(fù)合型人才。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的起源與發(fā)展

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是一門新興的多學(xué)科交叉的學(xué)科，是將基礎(chǔ)研究和臨床工作緊密聯(lián)系，以此來打破基礎(chǔ)研究與藥物研發(fā)、臨床實(shí)踐之間的屏障，促進(jìn)研究成果從實(shí)驗(yàn)室到臨床的快速轉(zhuǎn)化，為開發(fā)新藥品、新器械及診療新策略開辟出新途徑。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展史上有幾個(gè)重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)：①1992年，Choi在Science雜志上首次提出“B-to-B”的概念[2]；②1994年，Morrow和Bellg正式提出用“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”的概念指導(dǎo)癌癥防控，標(biāo)志轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)逐漸被認(rèn)識(shí)和理解[3]；③1996年，Geraghty在TheLancet雜志上首次出現(xiàn)“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”(translational medicine)新名詞[4]；④2003年，美國國立衛(wèi)生研究院(National Institues of Health，NIH)Zerhouni在Science雜志上發(fā)表題為Medicine. The NIH Roadmap的文章時(shí)對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)進(jìn)行專門定義，標(biāo)志著轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)概念正式確立[5]。

近年來，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展火熱，相關(guān)的專業(yè)期刊JournalofTranslationalMedicine(2003年)、TranslationalResearch(2007年)、Science的子刊ScienceTranslationalMedicine與AmericanJournalofTranslationalResearch(2009年)等先后問世。我國第一本轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志》也于2012年創(chuàng)刊。并且，很多SCI收錄的期刊和核心期刊都針對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究開辟了專欄[6]。

目前，美國、英國、意大利和日本等國家是國際上開展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的主要國家，研究主要涉及生物標(biāo)志物的鑒定和應(yīng)用(包括腫瘤)、個(gè)體化醫(yī)學(xué)的開展、心血管疾病轉(zhuǎn)化研究和干細(xì)胞應(yīng)用等。NIH提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)發(fā)展路線圖以及多項(xiàng)轉(zhuǎn)化研究計(jì)劃，并且提出優(yōu)先發(fā)展轉(zhuǎn)化研究[7]。英國國家健康研究院建立了綜合性和?？菩缘纳镝t(yī)學(xué)研究中心、蘇格蘭與惠氏制藥公司合作，建立了世界上第一個(gè)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)合作研究中心[8]。

我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究還處于發(fā)展階段，與國際上研究轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)國家還存在一定差距。就研究方向而言，我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究主要偏重于腫瘤領(lǐng)域，其他領(lǐng)域的研究比例相差懸殊[7]，且我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究主要依托于醫(yī)院或者學(xué)校進(jìn)行密切合作。目前，國內(nèi)具有代表性的研究機(jī)構(gòu)有：中國科學(xué)院上海生命科學(xué)研究院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作成立的健康科學(xué)研究所建立的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化研究平臺(tái)、中南大學(xué)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心(依托于湘雅醫(yī)院)、協(xié)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中心(依托于北京協(xié)和醫(yī)院)[9]等。

2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍現(xiàn)狀

目前，我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的人才隊(duì)伍主要依靠各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)帶頭人牽頭，依托于醫(yī)院或?qū)W校的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究中心開展工作。比如：曹雪濤院士、陳志南院士以及魏于全院士等。在這種環(huán)境下，2015年10月9日中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)聯(lián)盟(China Union of Translational Medicine，CUTM)在浙江省杭州市成立，李繼承教授當(dāng)選CUTM第一屆理事會(huì)主席。CUTM秉承著為了團(tuán)結(jié)和組織廣大轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科技工作者，以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心，為繁榮促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的發(fā)展，普及轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)知識(shí)，促進(jìn)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)科技人才的成長和提高，為加速實(shí)現(xiàn)我國社會(huì)主義現(xiàn)代化做貢獻(xiàn)的宗旨。CUTM一經(jīng)成立就組織舉辦了各種學(xué)術(shù)會(huì)議和高峰論壇，有力地促進(jìn)了我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但國內(nèi)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興研究方向，其發(fā)展現(xiàn)狀受到人才缺乏的限制，出現(xiàn)后續(xù)力量不足的情況。

對(duì)每個(gè)行業(yè)而言都一樣，后續(xù)力量一般主要來源于學(xué)生。我國研究生教育目前分為專業(yè)學(xué)位和學(xué)術(shù)學(xué)位，即一般說的臨床型和科研型，前者重心在于醫(yī)療技術(shù)的提升，而后者在于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的探究。目前，我國對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)相對(duì)較少，加大對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)力度十分必要。

3 培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生的意義

3.1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育能提高研究生基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用緊密相連的意識(shí)以及激發(fā)學(xué)習(xí)興趣 臨床型和科研型這兩種研究生培養(yǎng)模式在我國醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺呐囵B(yǎng)中發(fā)揮了重要的作用，但當(dāng)今社會(huì)越來越細(xì)化的專業(yè)劃分，使兩種培養(yǎng)模式下研究生的視野越來越局限。科研型只會(huì)做實(shí)驗(yàn)，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，研究課題往往止步于論文發(fā)表；臨床型只會(huì)看病開刀，缺乏科研能力，對(duì)臨床上的問題不能進(jìn)行深入的學(xué)習(xí)[10]。因此，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育，特別是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生教育，具有重大意義。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)“B-to-B”的概念，將在臨床上發(fā)現(xiàn)的問題帶入實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步研究，同時(shí)也將基礎(chǔ)研究的最新進(jìn)展反饋到臨床上，使其形成基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的良性循環(huán)，讓研究生帶著問題做實(shí)驗(yàn)，帶著最新的研究進(jìn)展上臨床，而這樣的良性循環(huán)也能很好的激發(fā)研究生的學(xué)習(xí)熱情。

3.2 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育能培養(yǎng)研究生的團(tuán)隊(duì)合作精神 醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展離不開各學(xué)科之間的密切合作，一個(gè)手術(shù)的成功，一個(gè)課題的完成，需要的是一個(gè)優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，一個(gè)優(yōu)秀的平臺(tái)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)和臨床的橋梁，它的定義就是一個(gè)多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)研究模式，這樣的定義代表轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)必然是一個(gè)需要團(tuán)隊(duì)合作的醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。讓研究生在這樣一個(gè)團(tuán)隊(duì)里面學(xué)習(xí)，培養(yǎng)的不僅僅是科研技術(shù)和臨床技能，還有與人交流的能力和團(tuán)結(jié)合作的精神。

3.3 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育能提升研究生的綜合素質(zhì) 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的教育理念和傳統(tǒng)的教育理念不同，對(duì)研究生進(jìn)行轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)教育，有利于學(xué)生把基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)聯(lián)系起來，拓展研究生的視野，培養(yǎng)其勇于思考，善于探索的創(chuàng)新精神，形成一種多學(xué)科知識(shí)相結(jié)合的思維能力。當(dāng)思維能力得到鍛煉后，各方面素質(zhì)也能得到很好的提升，最終形成具有良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和組織能力，成為符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求的人才[11]。

4 培養(yǎng)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生的困境和解決策略

4.1 教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生3年教育中有一個(gè)學(xué)期的理論課學(xué)習(xí)階段，這一階段學(xué)習(xí)目前普遍存在的問題是：①教材落后，跟不上科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。②教學(xué)方法與手段的單一。針對(duì)這一階段的學(xué)習(xí)，除了必備的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能外，科研方法和科研工具的學(xué)習(xí)也是必不可少的。優(yōu)秀的文獻(xiàn)檢索以及綜合能力、扎實(shí)的專業(yè)外語功底和熟練的數(shù)據(jù)分析技術(shù)等都是成為一名醫(yī)學(xué)科研人員的必備技能。至于教材問題，科學(xué)發(fā)展到教材編著出版肯定存在時(shí)間差，這要鞭策教學(xué)老師緊跟科學(xué)發(fā)展，在上課時(shí)加入最新的醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展。在教學(xué)方式上，要注重培養(yǎng)研究生的自我思考能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而不是傳統(tǒng)的以灌輸為主的教學(xué)方式?？梢蕴岢鲆粋€(gè)問題或一個(gè)案例，開展小組討論，最后分批匯報(bào)的“以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)”或“以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)”方式，讓老師起到一個(gè)引導(dǎo)方向的作用，而不是一個(gè)直接的“灌輸者”。

4.2 師資隊(duì)伍 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生3年教育中除一學(xué)期的理論課學(xué)習(xí)階段外，就是進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室或者科室進(jìn)行研究或?qū)W習(xí)，這也是研究生教育最重要的階段。導(dǎo)師成為研究生這段時(shí)間接觸最多的人，師資隊(duì)伍的強(qiáng)大與否和研究生能力的培養(yǎng)有重要關(guān)系。導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的建設(shè)可以從以下幾個(gè)方面著手：①高素質(zhì)人才的引進(jìn)，為團(tuán)隊(duì)帶來新的理念、知識(shí)和技術(shù)等；②開展廣泛的學(xué)術(shù)交流，可以參加學(xué)術(shù)會(huì)議，學(xué)術(shù)培訓(xùn)和聘請(qǐng)知名專家到校進(jìn)行學(xué)術(shù)講座，提升固有師資隊(duì)伍的能力，緊跟科技發(fā)展。

對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究生而言，臨床和基礎(chǔ)的脫節(jié)也是他們面對(duì)的一個(gè)重大難題。建立臨床和基礎(chǔ)的紐帶，這對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究生意義重大，對(duì)于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的研究生，可以實(shí)行雙導(dǎo)師制。第一導(dǎo)師來源于基礎(chǔ)，第二導(dǎo)師來源于臨床，兩位導(dǎo)師專業(yè)相關(guān)，聯(lián)合對(duì)研究生進(jìn)行指導(dǎo)。研究生在3年的培養(yǎng)期間除在基礎(chǔ)進(jìn)行科學(xué)研究之外，也能有機(jī)會(huì)去到臨床，直接接觸到目前自己研究方向的臨床現(xiàn)狀，或者相反，臨床學(xué)生也能更全面的接觸科學(xué)研究[12]。

4.3 交流與合作 當(dāng)代社會(huì)是一個(gè)科技飛速發(fā)展，信息流通迅速的社會(huì)，如果研究生只是單純地接受老師傳授的內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)技術(shù)是完全不能跟上時(shí)代發(fā)展的。這不僅僅是針對(duì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生，對(duì)所有研究生都存在這個(gè)問題。所以，我們不能“閉關(guān)鎖國”，要積極地吸納新的發(fā)展技術(shù)與觀點(diǎn)，從而發(fā)現(xiàn)自己的不足加以修正，避免一錯(cuò)再錯(cuò)。在這一方面，研究生自己可以通過閱讀文獻(xiàn)獲取最新的相關(guān)研究成果、可以通過校內(nèi)或校外的學(xué)術(shù)講座獲取新的知識(shí)；而對(duì)于學(xué)校或?qū)?，需要學(xué)?；?qū)煼e極地和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)相關(guān)機(jī)構(gòu)互動(dòng)，努力促成合作關(guān)系，使學(xué)生能有機(jī)會(huì)了解其他研究機(jī)構(gòu)的運(yùn)行模式和科研成果。

5 結(jié)語

綜上所述，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式下要求研究生，特別是轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究生并重基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐。因?yàn)檗D(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)出的是學(xué)術(shù)型和專業(yè)型素質(zhì)集中的復(fù)合型人才，此類人才能夠更快更好地適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)各學(xué)科交叉融合發(fā)展現(xiàn)狀，推動(dòng)基礎(chǔ)研究與臨床實(shí)踐的深度整合，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的雙向共贏。