趙波 劉旭東 鄭紹鑫 楊作新 宋佳男

（保山市第二人民醫(yī)院 云南 保山 678000）

前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般患者的外側(cè)半月板與韌帶等部位都會受到不同程度損傷，嚴(yán)重還可引發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨折移位以及關(guān)節(jié)炎等情況。對此類患者治療目標(biāo)就是調(diào)整骨折解剖部位，做好固定工作，盡早開展患者進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)膝關(guān)節(jié)早日康復(fù)。在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用螺釘、鋼絲等固定效果理想，但前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折較為特殊，若處理不當(dāng)會影響骨折愈合情況[1]。因此，本文針對前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡縫線固定治療，觀察臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年1月收治的5例前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者。男3例，女性2例，患者平均年齡（26.43±0.52）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過一系列檢測，確診為前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者；②患者與家屬均同意此次研究；

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①精神系統(tǒng)疾??；②中途退出者；③不接受關(guān)節(jié)鏡下縫線固定治療；④語言障礙；⑤嚴(yán)重糖尿病、高血壓患者。

1.3 方法

術(shù)前進(jìn)行相關(guān)檢查，了解患者是否存在骨折移位、交叉韌帶與半月板損傷等情況。實(shí)施麻醉，調(diào)整患者體位，應(yīng)用止血帶并安裝阻擋版，將患肢抬高，充氣止血，當(dāng)壓力維持在34kPa，在股骨下放置軟墊，患肢屈膝90°。入路后，在內(nèi)側(cè)入路后操作器械，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)控下對關(guān)節(jié)腔的血凝塊與積血進(jìn)行清洗，對骨、軟關(guān)節(jié)以及韌帶進(jìn)行觀察。對前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折、脛骨踝間隆突骨折情況，將骨床面與骨折塊嵌入的血凝塊等徹底清除，完全暴露骨折部位與關(guān)節(jié)，應(yīng)用探鉤試著將骨折塊復(fù)位，讓其與骨床結(jié)合起來，再用縫合鉤在前側(cè)入路并繞過前交叉韌帶，到達(dá)骨關(guān)節(jié)外側(cè)間隙，應(yīng)用一根2號愛惜班縫合線繞過交叉韌帶，在內(nèi)側(cè)入路拉出，套扎交叉韌帶脛骨止點(diǎn)后備用，再用另一根2號愛惜班縫合線在外側(cè)入路，繞過前交叉韌帶套扎后備用。在脛骨關(guān)節(jié)前側(cè)做一個小切口，前內(nèi)側(cè)入路到前交叉韌帶脛骨隧道定位器，在骨折面前方11點(diǎn)定點(diǎn)，用克氏針鉆骨隧道，并引入牽引線，用抓線器通過內(nèi)側(cè)拉出，和內(nèi)側(cè)的縫合線打結(jié)之后，在內(nèi)側(cè)脛骨隧道外口將縫合線引出。根據(jù)以上方法在骨折面前方13點(diǎn)定點(diǎn)，外側(cè)縫線從脛骨結(jié)節(jié)前內(nèi)下方距離內(nèi)側(cè)脛骨隧道外口10mm位置拉出，拿掉牽引線備用，在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)15mm處做橫穿脛骨隧道備用，關(guān)節(jié)鏡直視下復(fù)位骨折端，骨折復(fù)位理想后，把縫線打結(jié)在脛骨上。將愛惜班縫合線穿過脛骨隧道后，牽引縫線保持張力用6×25羥基磷灰石螺釘固定。最后，沖洗關(guān)節(jié)腔，將止血帶拿下，做好止血工作，若無活動性出血情況即可縫合切口，放置引流管，對患肢應(yīng)用彈力繃帶。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療后，患者機(jī)體是否有并發(fā)癥發(fā)生，記錄患者手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間。應(yīng)用膝關(guān)節(jié)功能評分對患者治療后的關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評比。

2.結(jié)果

2.1 患者基本治療情況

平均手術(shù)時間（45.87±3.45）分鐘，平均住院時間（7.48±1.09）天，術(shù)后，患者機(jī)體無不適反應(yīng)發(fā)生。

2.2 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評分情況

術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能評分情況（66.76±5.54）分，術(shù)后5個月膝關(guān)節(jié)功能評分情況（90.76±7.43）分，術(shù)后12個月膝關(guān)節(jié)功能評分情況（96.87±8.54）分。

3.討論

不適當(dāng)運(yùn)動、屈膝外翻或者外旋傷等均可引發(fā)前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)保持屈曲位[2]，一旦受到過度伸拉傷或者大腿旋轉(zhuǎn)等情況會增加前交叉韌帶損傷，使前交叉骨折脛骨止點(diǎn)負(fù)荷增加，從而引發(fā)骨折情況[3]。

臨床中，對前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折實(shí)施固定方式較多，應(yīng)用空心螺釘優(yōu)勢為固定效果理想，安全可靠性高，但是對大骨折塊或者小兒患者的骨骺會產(chǎn)生一定影響。錨釘優(yōu)勢為可在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行操作，對機(jī)體損傷小，無需二次手術(shù)，而且固定效果理想，但是醫(yī)療費(fèi)用較高，對操作醫(yī)師要求非常高。而此次研究，在關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用愛惜班縫合線捆扎前叉韌帶固定，不僅安全可靠性高，固定效果理想，還可達(dá)到雙固定效果，利于患者早日實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)節(jié)鏡治療可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對機(jī)體損傷小，有助于醫(yī)師對關(guān)節(jié)進(jìn)行清洗，減少術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬等情況。雖然縫線單純固定強(qiáng)度合適，一旦出現(xiàn)脛骨側(cè)縫線切割、打結(jié)不牢靠等情況就會影響固定效果。結(jié)合羥基磷灰石螺釘雙重固定，增加固定強(qiáng)度。

綜上所述：在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行縫線固定對前交叉韌帶脛骨止點(diǎn)骨折效果理想，即控制對機(jī)體損傷程度，而且操作簡單，固定效果理想，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，提高膝關(guān)節(jié)功能，利于患者機(jī)體早日康復(fù)，保證預(yù)后效果。