張秀英， 王雪峰， 張立佳

盛京古時(shí)為后金都城，即今遼寧省沈陽(yáng)市。19世紀(jì)后期奉天同善針灸醫(yī)社社長(zhǎng)韓桂巉擅用針推治療兒童疾病，并提出針推并用的特色技法，倡導(dǎo)以指代針的“指針”技術(shù)。其弟子關(guān)嫻清針對(duì)兒童的生理病理特點(diǎn)、生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)及患病特點(diǎn)，將“指針”技術(shù)和推拿技術(shù)相融合發(fā)揚(yáng)了針推并用技法，臨床療效較好。自此，盛京小兒針推伴隨著院校教育和師承教育相結(jié)合的傳承模式不斷發(fā)展壯大，以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院和遼寧省針灸學(xué)會(huì)小兒推拿外治分會(huì)為中心，不斷培養(yǎng)省內(nèi)外、國(guó)內(nèi)外針推專(zhuān)門(mén)人才，并通過(guò)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)講座，繼續(xù)教育及遠(yuǎn)程培訓(xùn)等途徑將盛京小兒針推的學(xué)術(shù)思想及特色診療技法推廣至省內(nèi)各地，并輻射至全國(guó)各區(qū)縣市，乃至傳播到海外。

1 傳承脈絡(luò)清晰

1.1 創(chuàng)始人韓桂巉 韓桂巉出生于19世紀(jì)中葉(具體年份不詳)，沈陽(yáng)人，任奉天同善針灸醫(yī)舍舍長(zhǎng)期間廣收門(mén)徒，創(chuàng)立了盛京針推流派，以針推并用治療疾病為特色，擅長(zhǎng)應(yīng)用針灸推拿治療癱瘓性疾病，尤擅長(zhǎng)指針治療兒童便秘、厭食、感冒、五遲五軟、疳證等疾病，對(duì)腹瀉有獨(dú)特治法。

1.2 第二代傳承人關(guān)嫻清 關(guān)嫻清1942年拜民國(guó)韓桂巉為師學(xué)習(xí)針灸推拿技術(shù)。1947年考入盛京醫(yī)院醫(yī)學(xué)本科，1951年入中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院工作，創(chuàng)立中醫(yī)科及針灸科，任中醫(yī)科及針灸科主任、教研室主任，從事臨床、教學(xué)、科研工作，1997年被評(píng)為全國(guó)名老中醫(yī)，2004年由國(guó)家中醫(yī)藥管理局批準(zhǔn)建立關(guān)嫻清名老中醫(yī)工作室。關(guān)老發(fā)揚(yáng)了“針推并用”的特色技法，并提出“針?biāo)幉⑴e”的治療理念，同時(shí)創(chuàng)立了“脊背六法”。

1.3 第三代傳承人王雪峰、陳蘇寧

1.3.1 王雪峰 王雪峰教授，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家，國(guó)家首批百千萬(wàn)人才百人層次，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，二級(jí)教授，遼寧省高層次中醫(yī)藥人才。遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科重點(diǎn)學(xué)科和重點(diǎn)專(zhuān)科學(xué)科帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局毒熱證重點(diǎn)研究室主任，國(guó)家中醫(yī)藥管理局三級(jí)科研實(shí)驗(yàn)室病毒室主任，國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地兒科基地病種負(fù)責(zé)人，國(guó)家“十一五”重點(diǎn)專(zhuān)科兒科協(xié)作組組長(zhǎng)?，F(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副主任委員、中國(guó)中醫(yī)藥高等教育學(xué)會(huì)兒科分會(huì)副理事長(zhǎng)、中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)綜合兒科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)委員會(huì)副主任委員、世中聯(lián)兒童保健與健康教育專(zhuān)委會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世中聯(lián)腦癱康復(fù)專(zhuān)委會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)兒科分會(huì)常委、遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)副主任委員。遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)兒科專(zhuān)委會(huì)主任委員。國(guó)家自然科學(xué)基金終審評(píng)審專(zhuān)家、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專(zhuān)家、國(guó)家“重大新藥創(chuàng)制”評(píng)審專(zhuān)家、國(guó)家衛(wèi)健委兒童用藥專(zhuān)委會(huì)委員?！吨袊?guó)實(shí)用兒科雜志》編委、《中國(guó)當(dāng)代兒科雜志》編委、《中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)》編委、《中國(guó)循證兒科雜志》編委、《中國(guó)神經(jīng)再生研究》常務(wù)編委、《中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》主編。

1.3.2 陳蘇寧 遼寧省名中醫(yī)，博士生、碩士生導(dǎo)師，全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)藥人才，遼寧省高層次中醫(yī)藥人才，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師?，F(xiàn)任中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)常委；世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)消化委員會(huì)常委；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)心病分會(huì)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)繼續(xù)教育分會(huì)常委；遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病、血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病、心病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十一五”脾胃病重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、胃痞病學(xué)組副組長(zhǎng)；衛(wèi)生部脾胃病臨床重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；國(guó)家中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合臨床重點(diǎn)學(xué)科負(fù)責(zé)人；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)重點(diǎn)培育學(xué)科負(fù)責(zé)人；關(guān)嫻清全國(guó)名老中醫(yī)工作室負(fù)責(zé)人?！吨袊?guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》副主編；《中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志》編委。

2 獨(dú)特的學(xué)術(shù)特點(diǎn)

2.1 用推即用藥，依法立方 用推即用藥，本流派強(qiáng)調(diào)小兒推拿時(shí)應(yīng)該用中醫(yī)理論認(rèn)識(shí)疾病，明確診斷，然后根據(jù)診斷擬定治法，依法立方，即根據(jù)推拿手法的功效作用和辨證論治進(jìn)行組合成方、選穴推拿?！队卓畦F鏡》曰：“寒熱溫平藥之四性，推拿揉掐性與藥同，用推即是用藥，不明何可亂推……不諳推拿揉掐，亂用便添一死。”推拿處方是治病的具體方法，由手法、穴位、次數(shù)所組成，可發(fā)揮汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)的作用。汗法：推三關(guān)、拿風(fēng)池、拿肩井為汗法的體現(xiàn)；如點(diǎn)天突為吐法體現(xiàn)；清大腸、清肺金、逆運(yùn)內(nèi)八卦、下推七節(jié)骨為下法體現(xiàn)；補(bǔ)脾土、補(bǔ)腎經(jīng)、補(bǔ)肺金、揉丹田、揉腎俞、揉脾俞則為補(bǔ)法的體現(xiàn)；分陰陽(yáng)則為和法的體現(xiàn)；清天河水、清心經(jīng)、退六腑則為清法的體現(xiàn)；揉一窩風(fēng)、揉二扇門(mén)等則為溫法的體現(xiàn)。

2.2 精簡(jiǎn)取穴，協(xié)同配穴增效 《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“有單行者，有相須者，有相使者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之?！睂?duì)藥是由兩味藥物以相對(duì)固定的形式配伍組成的對(duì)藥，由于其組成嚴(yán)謹(jǐn)，用之臨床往往收效顯著。關(guān)老在對(duì)藥配伍啟迪下，臨證選穴時(shí)緊扣病機(jī)，強(qiáng)調(diào)精簡(jiǎn)取穴，提倡小兒推拿中穴位的配伍往往能增加療效，創(chuàng)立了關(guān)氏對(duì)穴、角穴配穴理論，發(fā)揮穴位的協(xié)同增效，相互輔助，相互兼治，相互制約，臨床常獲意想不到的配伍效果。如清肝配搗小天心：清肝可開(kāi)郁，平肝膽之火，息風(fēng)鎮(zhèn)驚；搗小天心可安神鎮(zhèn)靜，兩穴相伍有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)驚作用。揉板門(mén)配掐揉足三里：揉板門(mén)可消食化積；掐揉足三里可運(yùn)脾和胃，調(diào)中理氣二者相伍可發(fā)揮健脾消食的作用。如清肺、推脾配分推膻中：清肺可宣肺止咳化痰，推脾健脾益氣，分推膻中可開(kāi)胸化痰，利氣利膈，三穴相伍則可清肺健脾，寬胸化痰；補(bǔ)脾腎合推三關(guān)：補(bǔ)脾可補(bǔ)血生肌，補(bǔ)腎可培補(bǔ)元?dú)?，推三關(guān)可補(bǔ)虛扶正，三穴相配發(fā)揮氣血雙補(bǔ)的作用。此外，基于內(nèi)經(jīng)“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”的取穴原則創(chuàng)立輸合配穴-抑木扶土法治療小兒痙攣型腦性癱瘓(肝強(qiáng)脾弱證)，即選取手足陽(yáng)明經(jīng)及足太陰經(jīng)的輸穴、合穴，通過(guò)輸合配穴-抑木扶土，即柔肝健脾的康復(fù)方法來(lái)治療小兒痙攣型腦性癱瘓。

3 流派特有技法

3.1 創(chuàng)立“脊背六法” “脊背六法”是國(guó)家名老中醫(yī)關(guān)嫻清教授在“捏脊”療法的基礎(chǔ)上總結(jié)出來(lái)并傳承至今?！澳蠹埂痹瓰閱问讲僮魇址ǎP(guān)老在此基礎(chǔ)上，發(fā)展為由6種單式手法組成的復(fù)式操作手法，故名“脊背六法”，即“推脊法、捏脊法、點(diǎn)脊法、叩脊法、拍脊法和收脊法”，主要用于腦性癱瘓患兒[1]。“脊背六法”在操作次序安排上，遵循了由輕到重再到輕的按摩原則；在臨床操作時(shí)更易被患兒所接受，療效更好。其中推脊法、拍脊法和收脊法為放松類(lèi)手法；捏脊法、點(diǎn)脊法、叩脊法為處方性手法。在具體操作時(shí)，每種手法的輕重，需視腦性癱瘓的分型與患兒的總體狀態(tài)而定。一般來(lái)說(shuō)，肌張力高或不穩(wěn)定型、體質(zhì)虛弱、新入院患兒及嬰兒操作時(shí)手法總體宜輕柔；反之可增加手法力度。后生們繼承了國(guó)家名醫(yī)關(guān)老的學(xué)術(shù)思想，不拘泥于此，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)原理詮釋其療效機(jī)制，并根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，將“脊背六法”進(jìn)行了系統(tǒng)化、規(guī)范化的歸納總結(jié)，同時(shí)進(jìn)一步形成了“脊背六法”的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。并將其主治病癥進(jìn)行擴(kuò)展，除用于處方癱瘓性疾病的處方外，還可用于呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等各系統(tǒng)疾病。

3.2 擅用透穴針刺法 透穴針刺最早記載見(jiàn)于《靈樞·官針》中就有“恢刺者，直刺傍之，舉之前后，恢筋急，以治筋痹也。直針刺者，引皮乃刺之，以治寒氣之淺者也?！薄昂瞎却陶撸笥译u足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！蓖秆ㄡ?lè)ㄟ\(yùn)用于臨床則首見(jiàn)于《玉龍經(jīng)》，如“中風(fēng)口眼致渦斜，須療地倉(cāng)連頰車(chē)”；治頭風(fēng)痰飲針風(fēng)池“橫針一寸半入風(fēng)府”；治眉目間痛時(shí)針攢竹“針二分，沿皮向魚(yú)腰”；頭維“沿皮向下透至懸厘”。清代周樹(shù)東的《金針梅花詩(shī)鈔》對(duì)透刺法的注意事項(xiàng)及作用機(jī)制進(jìn)行了闡述，指出透穴刺法:“不但雙穴可以前后互通，而且兩經(jīng)亦可彼此連貫矣，不但雙穴可以?xún)?nèi)外兼收，且陰陽(yáng)亦可相互調(diào)燮矣”、“不論為直貫或斜串，于針尖抵達(dá)次一孔穴時(shí)，均不宜將針透出皮外……且忌搖動(dòng)針身。”關(guān)老強(qiáng)調(diào)透穴針刺法有選穴少，療效佳；針感強(qiáng)，增療效；溝多經(jīng)，調(diào)臟腑；痛苦小，損傷少；難直刺，透刺達(dá)；手法簡(jiǎn)，操作易的特點(diǎn)[2]。臨床上面癱常選陽(yáng)白透魚(yú)腰、四白透迎香，地倉(cāng)透頰車(chē)，迎香透睛明；慢性咳嗽常選魚(yú)際透勞宮；小兒急性斜頸常選陽(yáng)陵泉透陰陵泉；小兒抽動(dòng)癥常選百會(huì)透曲鬢、前神聰透懸厘等。

3.3 擅長(zhǎng)針推并用 針推并用即以指代針的“指針”技術(shù)和推拿技術(shù)相融合的一種兒推技術(shù)。指針療法是以祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)”“臟腑學(xué)說(shuō)”“衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)”作為理論基礎(chǔ)，遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“從衛(wèi)取氣”“從營(yíng)治氣”的補(bǔ)瀉原理，同時(shí)通過(guò)“四診”“八綱”來(lái)辨明疾病，然后根據(jù)辨證施治的原則，達(dá)到治病健身的目的。指針療法具有活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑、增進(jìn)食欲、興奮神經(jīng)、調(diào)和氣血、促進(jìn)新陳代謝、消除疲勞等作用。關(guān)老在臨床上依據(jù)兒童的疾病特點(diǎn)，將指針融于小兒推拿中，形成了針推并用的獨(dú)特技法。頭痛(前頭痛選印堂、太陽(yáng)、足三里；側(cè)頭痛選太陽(yáng)、風(fēng)池、翳風(fēng)；后頭痛選風(fēng)池、天宗；頭頂痛選百會(huì)、太沖)；落枕(選風(fēng)池、天宗、阿是穴；呃逆選攢竹、巨闕)；鼻塞(選迎香、合谷)等。

4 區(qū)域性與代表著作

4.1 區(qū)域性 盛京小兒針推以中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院及遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為中心，通過(guò)舉辦針推培訓(xùn)班，使該流派在沈城享有較高聲譽(yù)，并以沈陽(yáng)為中心輻射全國(guó)各地。近50年來(lái)，美國(guó)、新加坡、韓國(guó)、俄羅斯及索馬里等國(guó)家與地區(qū)來(lái)中國(guó)學(xué)習(xí)盛京小兒針推的人在不斷增加。為了更好地推廣盛京小兒針推流派的針推技術(shù)，遼寧省針灸學(xué)會(huì)成立了小兒推拿外治法分會(huì)，由本流派代表性傳承人王雪峰擔(dān)任主任委員。同時(shí)，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院及小兒推拿外治法分會(huì)每年舉辦多種推拿培訓(xùn)班及國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目，推廣盛京流派小兒針推技術(shù)。

4.2 代表性著作

4.2.1 《小兒外治法圖說(shuō)》[3]由王雪峰主編，于1997年在遼寧科學(xué)技術(shù)出版社出版。此書(shū)是我國(guó)現(xiàn)代第一部以圖說(shuō)形式的闡釋小兒針灸、推拿等外治法治療小兒疾病的專(zhuān)著。

4.2.2 《圖解小兒病中醫(yī)外治法》[4]由王雪峰主編，關(guān)嫻清主審，于2013年在人民軍醫(yī)出版社出版。此書(shū)重點(diǎn)介紹了40多種小兒常見(jiàn)病的外治療法。以病癥為綱，以治法為目，詳細(xì)敘述了諸病基本特征、證候辨析要點(diǎn)和治法應(yīng)用等；詳列方藥組成、取穴處方、操作方法及作用機(jī)制、適應(yīng)病證，并附以施術(shù)插圖。

4.2.3 《保健推拿助兒康》[5]由王雪峰主編，于2017年由中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版。此書(shū)為四章，第一章為基礎(chǔ)，主要介紹小兒保健推拿的特點(diǎn)、作用機(jī)理、常用穴位、手法及介質(zhì)等；第二章為亞健康，主要介紹常見(jiàn)的亞健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)、推拿要點(diǎn)及預(yù)防護(hù)理；第三章為疾病，主要介紹常見(jiàn)病癥的早期防范、證型辨識(shí)、穴位及手法的規(guī)范操作等；第四章為保健，主要介紹不同季節(jié)、不同體質(zhì)、不同證型、不同年齡期及不同部位的保健推拿方法。

4.2.4 《關(guān)嫻清盛京小兒推拿》[6]由王雪峰主編，于2018年由人民衛(wèi)生出版社出版。此書(shū)是對(duì)關(guān)嫻清教授70余年小兒推拿經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)。全書(shū)既有對(duì)關(guān)氏取穴方法的介紹，又有對(duì)解表、清熱及溫里等17類(lèi)代表性手法及要穴的講解，重點(diǎn)對(duì)關(guān)老獨(dú)創(chuàng)的“脊背六法”進(jìn)行了系統(tǒng)闡述，同時(shí)，書(shū)中還總結(jié)了盛京小兒推拿治療泄瀉、厭食、便秘、腹痛等10種疾病的核心特定穴。此外，該書(shū)也記載了二十四節(jié)氣保健及五臟保健的推拿方法。