，

中風(fēng)先兆是以突然出現(xiàn)一過(guò)性偏癱、頭痛、眩暈、視物昏花，或伴有短暫性肢體麻木、語(yǔ)言謇澀，甚至?xí)炟蕿橹鞯呐R床表現(xiàn)，俗稱(chēng)小中風(fēng)，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)。從出現(xiàn)中風(fēng)先兆到中風(fēng)發(fā)作是一個(gè)由輕到重的過(guò)程，中風(fēng)先兆與中風(fēng)的臨床表現(xiàn)類(lèi)似，較之輕微，且持續(xù)時(shí)間短，大多數(shù)病人能自行緩解，容易被醫(yī)生、病人忽視，中風(fēng)發(fā)生的高度危險(xiǎn)性通過(guò)中風(fēng)先兆表現(xiàn)出來(lái)，故中風(fēng)先兆被認(rèn)為是中風(fēng)發(fā)病的預(yù)警信號(hào)?；谥嗅t(yī)“治未病”思想，中風(fēng)“防”重于“治”，對(duì)中風(fēng)前癥狀的積極預(yù)防和治療，是降低中風(fēng)發(fā)病和復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。若中風(fēng)先兆發(fā)生后及早重視與防治，可能延緩甚或阻止病情發(fā)展，對(duì)減少中風(fēng)發(fā)病有積極意義?，F(xiàn)將近10余年來(lái)針灸治療中風(fēng)先兆的方法綜述如下。

1 針 刺

1.1 體針 針灸對(duì)中風(fēng)的預(yù)防首先是體針治療。盧永屹[1]通過(guò)傳統(tǒng)針刺百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交、氣海等腧穴治療中風(fēng)先兆53例，有效率為98.1%，治愈率為49.1%，均優(yōu)于對(duì)照組。史江峰[2]以醒腦開(kāi)竅為治則，選取人中、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交為主穴，治療40例病人，總有效率達(dá)98.0%，高于對(duì)照組。張磊等[3]針刺水溝、風(fēng)池(雙)、完骨、天柱、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)治療47例TIA病人，治愈7例，控制發(fā)作28例，總控制率為59.57%，臨床觀(guān)察結(jié)果顯示，針灸緩解TIA癥狀具有簡(jiǎn)單、方便、高效的特點(diǎn)。王凡等[4]采用陰陽(yáng)調(diào)衡透刺針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)先兆，以百會(huì)透刺太陽(yáng)、風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、合谷、太沖、足三里為主穴，隨癥加減，在臨床上頗具良效。張磊等[5]應(yīng)用開(kāi)竅升陽(yáng)針刺法配合西藥治療椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA病人32例，總有效率為96.87%，高于單純藥物治療對(duì)照組。蔣花等[6]使用推針手法治療TIA發(fā)作20例，選取風(fēng)池(雙)、大椎、頸項(xiàng)部夾脊穴(雙)，有效率為95.0%，且治療后腦血管平均峰流速(Vm)及血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)改善作用較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。俞年塘等[7]將70例TIA病人隨機(jī)分為針刺組和西藥組，各35例，針刺組采用通督調(diào)神針刺療法，西藥組僅口服阿司匹林腸溶片。結(jié)果顯示針刺組總有效率為96.77%，且不同時(shí)段復(fù)發(fā)情況、1年后腦卒中發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于西藥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。歐陽(yáng)泠星等[8]針刺十二井穴及人中穴治療33例TIA病人，并與僅口服腸溶阿司匹林藥物組比較，通過(guò)經(jīng)顱多普勒檢查觀(guān)察治療前后腦血流情況，結(jié)果顯示：針刺組有效率為96.97%，優(yōu)于西藥組。

1.2 頭針、電針及眼針 頭針、電針在預(yù)防中風(fēng)方面也具有積極作用。滕秀英等[9]通過(guò)電頭項(xiàng)針療法聯(lián)合西藥治療TIA病人19例，結(jié)果顯示改善眩暈程度、眩暈頻率、伴隨癥狀、持續(xù)時(shí)間及3個(gè)月后隨訪(fǎng)均優(yōu)于常規(guī)選穴針刺聯(lián)合西藥組。孟慶良等[10]采用頭針治療TIA病人71例，取健側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)上3/5，感覺(jué)區(qū)上3/5，雙足運(yùn)感區(qū)針刺，有效率為97.2%，可見(jiàn)：頭針有利于TIA病人腦組織缺血部位建立側(cè)支循環(huán)，重新獲得血液供應(yīng)，擴(kuò)張腦血管，恢復(fù)神經(jīng)功能。黃婧[11]運(yùn)用頭針聯(lián)合體針治療抖動(dòng)性TIA發(fā)作病人13例，基本控制、顯效、好轉(zhuǎn)共11例，療效明顯。馬馳[12]總結(jié)海英教授應(yīng)用眼針治療中風(fēng)先兆多年，形成其獨(dú)有的針刺取穴方法，辨證取穴為：肝陽(yáng)上亢證可針刺肝區(qū)、心區(qū)；氣虛血瘀證可針刺心區(qū)、脾區(qū)；肝腎陰虛證可針刺肝區(qū)、腎區(qū)；痰濕阻絡(luò)證可針刺心區(qū)、肝區(qū)及脾區(qū)。同時(shí)結(jié)合體針共同治療中風(fēng)先兆，臨床療效顯著。錢(qián)露露[13]應(yīng)用眼-體針療法治療中風(fēng)先兆病人30例，總有效率為96.67%，且復(fù)發(fā)率、3個(gè)月內(nèi)中風(fēng)發(fā)生率均優(yōu)于僅用西藥治療的對(duì)照組。

2 灸 法

田寧[14]將60例TIA病人隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組均常規(guī)口服腸溶阿司匹林片，在此基礎(chǔ)上治療組選取風(fēng)池穴、足三里穴區(qū)域采用熱敏灸療法，治療組總有效率為96.7%，高于對(duì)照組。陳明人等[15]采用共性干預(yù)加熱敏灸干預(yù)治療中風(fēng)先兆病人60例，對(duì)照組單純采用共性干預(yù)法，結(jié)果顯示熱敏灸組治療3個(gè)月、6個(gè)月及結(jié)束治療10個(gè)月后臨床療效均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明熱敏灸對(duì)中風(fēng)先兆癥狀具有明顯緩解作用。于穎梅等[16]將氣虛血瘀型中風(fēng)先兆病人隨機(jī)分為艾灸3組和西藥1組，對(duì)艾灸組分別給予不同頻率、不同強(qiáng)度的艾灸治療，結(jié)果表明，艾灸可降低中風(fēng)先兆病人血清總膽固醇(TG)水平，且隨艾灸次數(shù)增多降脂作用更明顯(P<0.05)，因此，可指導(dǎo)臨床采取恰當(dāng)艾灸方式治療及預(yù)防與血脂相關(guān)的中風(fēng)先兆，進(jìn)而減少中風(fēng)發(fā)病。茍武林等[17]選擇中風(fēng)先兆病人140例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組采用花椒、肉桂、三七制作“培元神”藥餅艾灸百會(huì)穴，并聯(lián)合何氏“三陽(yáng)開(kāi)泰”頭面部循經(jīng)推拿“升降開(kāi)闔”等手法治療；對(duì)照組給予阿司匹林、辛伐他汀治療。研究組臨床總有效率為93%，且臨床癥狀、理化檢查、血液流變學(xué)方面均有改善，優(yōu)于對(duì)照組。

3 針刺配合其他療法

王月皎等[18]針刺百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府、合谷、太沖等穴位配合內(nèi)關(guān)穴貼敷治療中風(fēng)先兆證病人100例，治愈率為80%，總有效率為92%。劉征[19]針刺百會(huì)、風(fēng)池、四神聰、足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，配合中藥貼敷足三里治療中風(fēng)先兆病人89例，通經(jīng)開(kāi)竅、化痰排濁，總有效率95.50%。劉靜[20]將中風(fēng)先兆病人62例隨機(jī)分為綜合治療組和對(duì)照組，對(duì)照組以六味地黃湯為基本方加減，綜合治療組在對(duì)照組口服中藥基礎(chǔ)上配合針刺和艾灸治療，均治療9個(gè)療程，綜合治療組總有效率為96.77%，效果較僅口服中藥組明顯。王艷明等[21]應(yīng)用益氣化瘀方配合針刺治療60例TIA病人，總有效率為98.3%。王長(zhǎng)月[22]以項(xiàng)七針配合口服阿司匹林腸溶片治療30例中風(fēng)先兆病人，總有效率為93.3%，優(yōu)于單純口服阿司匹林腸溶片的對(duì)照組。孫慧君等[23]研究的治療組以針刺和口服益氣活血方治療，對(duì)照組口服阿司匹林，靜脈輸注奧扎格雷鈉注射液，結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組為80.0%，提示針刺聯(lián)合益氣活血方預(yù)防中風(fēng)臨床療效確切。張童[24]針?biāo)幉⒂弥委烼IA病人29例，選用頭針、體針并辨證應(yīng)用中藥，總有效率、病人出院1年后腦卒中發(fā)生率均優(yōu)于僅用西藥治療的對(duì)照組。江小榮等[25]針刺聯(lián)合中藥治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)先兆病人50例，對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片，結(jié)果表明，治療組有效率為80%，優(yōu)于對(duì)照組68%。

4 現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究

沈梅紅等[26]對(duì)造模大鼠給予電針“百會(huì)”“大椎”治療，相較于模型組、假手術(shù)組，顯示電針對(duì)腦神經(jīng)有一定保護(hù)作用，并能促進(jìn)損傷神經(jīng)元再生。歐陽(yáng)泠星等[27]對(duì)30例TIA病人行針刺治療(針刺組)，選穴十二井穴及雙側(cè)太溪、膈俞、肝俞，與僅口服腸溶阿司匹林的西藥組對(duì)比顯示，其針刺組對(duì)TIA病人血漿α-顆粒膜蛋白140、血栓烷B2及前列環(huán)素(PGI2)有明確影響，臨床療效可能較阿司匹林更佳。韓雪梅等[28]認(rèn)為針刺預(yù)處理可使腦缺血后梗死周邊區(qū)促紅細(xì)胞生成素表達(dá)增強(qiáng)，保護(hù)神經(jīng)元免受缺血損傷，證明針刺可誘導(dǎo)腦缺血耐受的保護(hù)機(jī)制。華金雙等[29]通過(guò)選取百會(huì)、大椎、足三里等穴進(jìn)行艾灸預(yù)處理，發(fā)現(xiàn)其預(yù)防性腦保護(hù)作用可提前實(shí)現(xiàn)，并對(duì)缺血后神經(jīng)元起到神經(jīng)保護(hù)作用。

5 其 他

閆愛(ài)珍[30]采用頸夾脊穴位埋線(xiàn)方法治療TIA病人30例，結(jié)果顯示其在改善病人后循環(huán)系統(tǒng)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈腦血流情況方面療效優(yōu)于單純口服阿司匹林組，治療后3個(gè)月隨訪(fǎng)期內(nèi)，治療組復(fù)發(fā)率、腦梗死發(fā)生率均低于對(duì)照組。徐悠悠等[31]研究證明，TIA病人隨年齡增長(zhǎng)罹患高血壓、高血糖、高血脂以及由TIA發(fā)展至急性腦梗死的概率增加，說(shuō)明以上4種因素均為中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，還有心臟病、吸煙、酗酒、肥胖、高同型半胱氨酸血癥等因素[32]。

6 小 結(jié)

中風(fēng)又稱(chēng)腦卒中，為中醫(yī)四大頑癥之一，以猝然昏仆、不省人事伴有口歪眼斜、半身不遂、語(yǔ)言謇澀為主癥，致殘率、病死率均較高。中風(fēng)先兆是與中風(fēng)病有密切聯(lián)系的臨床綜合征，常在中風(fēng)發(fā)病前數(shù)分鐘至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)，多數(shù)病人可自行緩解，部分病人發(fā)展為中風(fēng)病，因而其作為中風(fēng)病的預(yù)警信號(hào)日漸受到重視。根據(jù)《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”的治未病思想，預(yù)防中風(fēng)發(fā)生優(yōu)于發(fā)病后救治，做好中風(fēng)病的一級(jí)、二級(jí)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)中風(fēng)先兆，通過(guò)針灸、中藥等治療，效果顯著，能有效降低中風(fēng)發(fā)生率。

近年來(lái)，中風(fēng)先兆證在臨床研究與實(shí)驗(yàn)機(jī)制研究上都取得了一定的進(jìn)展，亦存在一些問(wèn)題：①中風(fēng)先兆的診斷、辨證分型無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；②目前缺乏隨機(jī)、對(duì)照、多中心、大樣本、前瞻性的規(guī)范化臨床研究，特別是對(duì)于中風(fēng)先兆的病理過(guò)程和現(xiàn)代療效機(jī)制的研究，為提高針刺臨床療效提供依據(jù)；③針灸療法雖效果顯著，其療效機(jī)制有待進(jìn)一步研究，針刺手法、選穴、療程有待進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)化；④針灸療法效果有目共睹，臨床上應(yīng)用不多，應(yīng)大力推廣，同時(shí)配合中藥、推拿、穴位貼敷、穴位注射、耳針等聯(lián)合治療，應(yīng)利用現(xiàn)代科技研究切實(shí)可行的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)方案。正確的生活方式是預(yù)防中風(fēng)的關(guān)鍵。《素問(wèn)·上古天真論》：“上古之人，其知道也，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年?！币虼?，中風(fēng)病的預(yù)防除靠干預(yù)治療之外，高危人群需養(yǎng)成良好的起居飲食習(xí)慣也至關(guān)重要。