王景麗 王鵬 賈德艷 李玉紅 戚莎菲

（大慶油田總醫(yī)院耳鼻喉科 黑龍江 大慶 163000）

梅毒作為一種性傳播疾病累及外生殖器以外的口咽部粘膜已成逐年上升趨勢，大多數(shù)病例以咽部疼痛不適、咽異感癥為首發(fā)癥狀來耳鼻喉科就診，多被診斷為急慢性咽炎、扁桃體炎或者扁桃體腫物等，而忽略了口咽部梅毒病的可能，往往延誤病情。以下回顧性分析我院近五年門診治療的17例口咽部梅毒的患者臨床資料如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組17例患者，男11例，女6例；年齡20～59歲。職業(yè)特點(diǎn)：2例大學(xué)生，6例國企職工，4例無業(yè)，5例為個體從業(yè)者。其中13例有不潔性接觸史包括2例大學(xué)生，4例女性患者，其配偶有不潔性接觸史。本組中有12例均否認(rèn)有生殖器、軀干癥狀，無腹股溝淋巴結(jié)腫大，其余5例曾患有生殖器的“梅毒”。病程2周～3個月，臨床癥狀以咽干、咽痛為主的11例，聲嘶2例，咽異物感4例，有以上癥狀同時(shí)伴有口唇部腫脹及潰瘍的5例。本組中有8例在外院診斷為慢性扁桃體炎，經(jīng)口服或靜點(diǎn)抗生素治療后癥狀改善不明顯或停藥后反復(fù)發(fā)作來我院就診，其余初診為急慢性扁桃體炎4例，扁桃體腫物3例，喉腫物2例等，門診均給予完善相關(guān)檢查后確診。

1.2 臨床檢查

本組15例扁桃體梅毒患者口咽部粘膜充血水腫，雙側(cè)扁桃體腫大，表面可見灰白色假膜或斑塊狀隆起，略高出黏膜表面，不易拭去，有的呈乳頭樣增生，其中5例伴口唇腫脹、粘膜潰瘍;2例喉梅毒患者纖維喉鏡檢查見雙側(cè)聲帶充血、腫脹，表面可見散在的略隆起于黏膜表面的灰白色斑塊樣新生物，欠規(guī)整，不光滑，雙聲帶運(yùn)動可，閉合不嚴(yán)。所有患者伴有不同程度的雙側(cè)頜下及頸部的淋巴結(jié)腫大及疼痛，但均無明顯發(fā)熱、疲乏等其他全身癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查，全部患者均給予梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)血清學(xué)檢查和甲苯胺紅不需加熱血清試驗(yàn)（T RUST）[1]。

1.3 治療方法

給予患者及時(shí)的足量、足療程芐星青霉素240萬U每周1次肌注，兩側(cè)臀部分別肌內(nèi)注射，連續(xù)3周為一個療程，必要時(shí)配偶一起治療。青霉素過敏的給予頭孢曲松鈉或紅霉素治療。

2.結(jié)果

治愈標(biāo)準(zhǔn)[2]∶臨床癥狀消退，血清學(xué)檢查TRUST轉(zhuǎn)陰。治療后隨訪∶第一年每3個月復(fù)查1次血清TRUST，第二年每半年復(fù)查l次直至血清完全轉(zhuǎn)陰。本組17例患者治療1個月后，15例扁桃體梅毒患者咽部疼痛、異物感癥狀消失，2例喉梅毒患者聲音嘶啞癥狀明顯好轉(zhuǎn)，檢查見扁桃體及聲帶白色病損、口唇腫脹及潰瘍均消失; 隨訪6個月～2年TRUST均轉(zhuǎn)陰，其中有2例半年后滴度上升，再次予以1個療程（3周）芐星青霉素治療，隨訪二年后 TRUST轉(zhuǎn)陰。

3.討論

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種系統(tǒng)性性傳播疾病[3]。咽部梅毒好發(fā)于扁桃體，稱為扁桃體硬下疳，占生殖器外硬下疳的7.55%。表現(xiàn)為一側(cè)扁桃體腫大，質(zhì)硬，表面見潰瘍或白膜，癥狀輕微，不發(fā)熱，常伴頸部淋巴結(jié)腫大[4]。喉梅毒少見，可見黏膜充血，多在聲帶、杓間隙以及會厭發(fā)生息肉樣黏膜斑。大多數(shù)病例以咽部疼痛不適、咽異感癥為首發(fā)癥狀來耳鼻喉科就診，因部分醫(yī)生對此病沒有經(jīng)驗(yàn)及重視，患者對病史隱瞞等情況，多被診斷為急慢性咽炎、扁桃體炎或者扁桃體腫物等，而忽略了口咽部梅毒病的可能，往往延誤病情，所以充分了解該病的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員的診療水平，從而減少誤診誤治非常必要。一經(jīng)確診要予以及時(shí)、早期、規(guī)則而足量的治療，治療后要追蹤隨訪，盡快消除其傳染性，血清陰性，預(yù)防復(fù)發(fā)以及發(fā)生晚期梅毒。