文／王華麗

近年來，老年人自殺死亡率、離婚率逐年攀升 ，足以證明同身體健康一樣，心理健康對于老年人來說至關(guān)重要。但是，目前老年心理健康、精神衛(wèi)生方面的政策仍不完善，服務(wù)能力和水平亟待加強，相關(guān)模式也有待探索。

精神衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)向整合型邁進

老年人健康服務(wù)是健康老齡化的重要內(nèi)容，是一項重要的公共衛(wèi)生服務(wù)。目前，老年人健康管理已經(jīng)被列入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目之中，明確要為轄區(qū)內(nèi)65 歲及以上常住居民提供生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查以及健康指導(dǎo)。但通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，其中對于老年精神衛(wèi)生尚缺乏專門的服務(wù)要求和說明。例如，有些老年人健康檔案中，情緒和認知條目是空的。我國老年人口數(shù)量很多，精神衛(wèi)生服務(wù)需求巨大，如果不能把老年精神衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容固化，很多服務(wù)做起來都有一定的難度。

在推進老年精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，首先，應(yīng)提高老年精神衛(wèi)生服務(wù)的可獲得性，不僅要擴大服務(wù)提供數(shù)量、提高服務(wù)提供質(zhì)量，也要將服務(wù)普及輻射到基層、農(nóng)村去。

其次，要推進整合型精神衛(wèi)生服務(wù)。從服務(wù)內(nèi)容來看，需要全過程、全周期的管理，包括危險狀態(tài)的預(yù)防、疾病狀態(tài)的治療、急性期之后殘疾的防治等。從整合方式來看，需要縱橫同步，“縱”是不同水平醫(yī)療機構(gòu)（包括社區(qū)基層、二級醫(yī)療機構(gòu)、三級醫(yī)療機構(gòu)等）之間的縱向協(xié)作、支持；“橫”是服務(wù)提供者來自不同行業(yè)、不同專業(yè)、互有優(yōu)勢，整合過程中，大家應(yīng)是平等合作的關(guān)系。

此外，應(yīng)支持精神衛(wèi)生服務(wù)研究。國家除了投入大量的基礎(chǔ)研究之外，服務(wù)研究也一定要加大力度，通過服務(wù)研究，探索總結(jié)出一些可以借鑒、推廣的模式經(jīng)驗。

除了醫(yī)務(wù)人員，還要發(fā)動社工組織

在為老年人提供精神衛(wèi)生服務(wù)的過程中，除了醫(yī)院的醫(yī)生、護士，社工組織也是重要的服務(wù)群體。

社工組織工作在基層一線，能長時間接觸老人，了解掌握老人的心理狀態(tài)，可以有力地維護老年精神衛(wèi)生健康：可以利用團體活動幫助老年人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，子女不在身邊沒關(guān)系，旁邊還有鄰居隔三差五能聚一聚。同時，鼓勵老年人做志愿活動，很多老年人身體素質(zhì)是好的，通過做志愿活動可以很好地促進心理健康。此外，當緊急心理問題發(fā)生時提供干預(yù)，老年人的心理問題很多時候就是一股氣積在心里，通過幫助他們舒緩情緒、放松解壓，可以很好地調(diào)節(jié)心理、調(diào)整家庭關(guān)系。最后，通過認知練習、手工工藝制作以及精神運動康復(fù)等訓(xùn)練，可以幫助老年人緩解情緒、改善認知能力。

目前比較有代表性的兩種社工服務(wù)模式，分別為“銀齡公社”和“睦友社工”。“銀齡公社”是依托社區(qū)公益活動場所，根據(jù)老年人的不同需求，整合多方資源，采用會員服務(wù)和零散服務(wù)相結(jié)合的方式，為周邊社區(qū)老人提供心理健康服務(wù)。“睦友社工”力求與養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)以及社區(qū)聯(lián)動，形成三位一體的老年心理社會工作服務(wù)體系?！般y齡公社”有固定的地點，“睦友社工”是流動式的服務(wù)，二者各有特色，但是內(nèi)容非常接近。通過社工組織的介入，一方面讓出門的老人積極參與到了社區(qū)活動中，讓老人更好地參與社會、融入社會；另一方面保障了不方便出門老年人群可以得到日常陪護、心理慰籍的基本需求。