文／趙開榮 應(yīng)國平 何向陽

2018年3月以來，安徽省銅陵市立醫(yī)院堅(jiān)持“小切口，大動(dòng)作”，以做實(shí)做細(xì)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，圍繞“體系升級(jí)、服務(wù)升級(jí)、管理升級(jí)、保障升級(jí)”，突出醫(yī)保支付方式創(chuàng)新，突出醫(yī)防融合模式創(chuàng)新，推進(jìn)城市緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，構(gòu)建具有銅陵特色的整合型健康服務(wù)體系，為群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。

體系升級(jí)，即筑牢縱向到底、橫向到邊的整合型服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為紐帶，充分整合醫(yī)療衛(wèi)生資源。縱向建立1家三甲醫(yī)院牽頭、覆蓋22家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“1+22”組織體系；橫向建立“公衛(wèi)+醫(yī)療”的跨部門協(xié)同機(jī)制，形成醫(yī)防融合兩級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)防融合工作。

一是創(chuàng)新體制機(jī)制，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)人員、資源、信息、利益“四個(gè)共享”；二是創(chuàng)新醫(yī)防融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)協(xié)同。由市級(jí)疾控、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公衛(wèi)機(jī)構(gòu)與核心醫(yī)院共同組成醫(yī)防融合指導(dǎo)中心，組成6個(gè)工作組，形成兩級(jí)醫(yī)防融合組織體系。

服務(wù)升級(jí)，即構(gòu)建多元合一的整合型健康服務(wù)模式。

一是創(chuàng)新資源下沉方式，提升基層服務(wù)能力。建立基層“點(diǎn)單”機(jī)制，通過設(shè)立專家工作室、選派流動(dòng)專家、高年資護(hù)士工作站等方式提供點(diǎn)對(duì)點(diǎn)幫扶；建立醫(yī)防融合項(xiàng)目化推進(jìn)機(jī)制，根據(jù)社區(qū)人群特點(diǎn)，研究確定醫(yī)防融合特色服務(wù)項(xiàng)目；二是創(chuàng)新服務(wù)方式，提供多元服務(wù)。突出差異性，將多學(xué)科專家納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，組建 “1+1+N”團(tuán)隊(duì)；以“三人” “四病”為重點(diǎn)，為簽約居民提供個(gè)性化、全方位服務(wù)；突出接續(xù)性，設(shè)立接續(xù)服務(wù)中心，優(yōu)化基層流程；豐富慢性病管理形式，開展一系列特色服務(wù)，增強(qiáng)慢性病管理實(shí)效性。

管理升級(jí)，即建立三位一體的管理體系。針對(duì)管理重點(diǎn)環(huán)節(jié)，推動(dòng)成本、績效和簽約服務(wù)等管理措施在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)“一貫到底”，建立管理共同體。

一是堅(jiān)持成本管理一貫到底。采取結(jié)余按比例分配、不合理超支按比例扣除，促使醫(yī)?；鸸芾韽摹耙铱亍钡降健拔乙亍鞭D(zhuǎn)變；二是堅(jiān)持績效管理一貫到底。實(shí)行全員積分制和特崗工分制，堅(jiān)持月考核和年度考核相結(jié)合，根據(jù)考核結(jié)果核定績效可分配額度，由各機(jī)構(gòu)進(jìn)行二次分配；三是注重人員下沉效果，解決“沉而不實(shí)”問題，實(shí)施“點(diǎn)單” 制，確保專家下沉合理、精準(zhǔn)。

保障升級(jí)，即構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)的政策、組織支撐。

一是建立簽約人口總額預(yù)付制度。實(shí)行“總額預(yù)付、結(jié)余留存、合理超支補(bǔ)助”，創(chuàng)新醫(yī)保支付方式，放大杠桿效應(yīng)；二是完善醫(yī)保優(yōu)惠政策。實(shí)行“一提、一免、兩減、一增”和“開放式”優(yōu)惠政策。醫(yī)聯(lián)體不限制簽約居民就醫(yī)選擇；三是進(jìn)一步完善購買服務(wù)政策，創(chuàng)新財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，強(qiáng)化政策導(dǎo)向作用。

一年來，通過標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、資源下沉和服務(wù)關(guān)口前移等措施，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和管理水平得到顯著提高。居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的依從度、對(duì)核心醫(yī)院的信任度均得到顯著提升；醫(yī)聯(lián)體“聯(lián)體聯(lián)心、命運(yùn)與共”的整體意識(shí)和“上下聯(lián)動(dòng)、協(xié)作共贏”的團(tuán)隊(duì)精神顯著增強(qiáng)，員工職業(yè)榮譽(yù)感得到顯著提升。