余 瓊，李 暢，宋玉明*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 放射線科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 特需病房，吉林 長(zhǎng)春130033)

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，近年來(lái)早期肺癌的陽(yáng)性診斷率逐年提高。已有文獻(xiàn)指出，肺磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodules，GGN)為原發(fā)性肺腺癌患者早期診斷一個(gè)重要的CT表現(xiàn)[1-3]。但CT檢查輻射劑量較高，因此常規(guī)CT掃描難以成為肺部的篩查手段。近年來(lái)胸部低劑量 CT(low- dose CT，LDCT)篩查廣泛應(yīng)用于臨床診斷及健康體檢，肺部結(jié)節(jié)的陽(yáng)性檢出率逐年升高[4,5]。本研究旨在比較肺磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodules，GGN)在雙源CT低劑量與常規(guī)劑量掃描中的陽(yáng)性檢出率，并探討低劑量掃描的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月在本院CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的患者55人，所有入選者初次檢查均接受肺部雙源CT常規(guī)劑量掃描，并于1月內(nèi)復(fù)查胸部CT時(shí)采用雙源CT低劑量掃描，其中男性34例，女性21例；年齡22歲-73歲(中位年齡為52歲)，體重45-82 kg；其中34例男性均有吸煙史。納入標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)惡性腫瘤病史；僅為健康體檢或因輕微咳嗽而就診，沒有咳痰或痰中帶血等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):GGN 病灶未行手術(shù)和病理學(xué)確診者；影像資料不能隨診復(fù)查動(dòng)態(tài)觀察者。

1.2 設(shè)備與檢查方法

1.2.1檢查設(shè)備 德國(guó)西門子雙源CT(Somatom Definition Flash)和 ADW4.5工作站。

1.2.2檢查方法 第一次檢查55例患者全部使用常規(guī)劑量胸部掃描，掃描參數(shù)：120 kV，240 mA，0.5 s/圈，掃描層厚1.0 mm，重建間隔0.7 mm，螺距1.2，掃描視野(FOV)完全覆蓋患者胸部。一月內(nèi)復(fù)查時(shí)，所有患者均采用雙源CT智能毫安低劑量掃描，掃描參數(shù)：120 kV，智能自動(dòng)控制毫安，0.5s/ 圈，掃描層厚1.0 mm，間隔0.7 mm，螺距1.2，F(xiàn)OV完全覆蓋胸部。掃描全部由高年資技師操作，取胸部檢查常規(guī)仰臥位，掃描前對(duì)患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，屏氣下自胸廓入口至肺底部進(jìn)行連續(xù)掃描。

1.3 圖像處理與分析

肺磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodules，GGN)是指肺窗圖像上的局灶性稍高密度影，病變密度較低，不能完全掩蓋局部的支氣管血管束，縱隔窗上病灶往往不能顯示或僅能顯示磨玻璃病灶中的實(shí)性成分[6,7]。所得影像資料使用ADW4.5工作站進(jìn)行測(cè)量處理，對(duì)病變區(qū)域進(jìn)行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)重建、曲面重建(CPR)。兩個(gè)高年資放射診斷醫(yī)師分別閱讀所有患者胸部圖像，重點(diǎn)觀察磨玻璃結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度及病變邊緣等情況，將兩次檢查發(fā)現(xiàn)的病灶逐一進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

55例患者中，常規(guī)劑量雙源CT首次掃描發(fā)現(xiàn)60個(gè)GGN(其中1例為3個(gè) GGN，3例為2個(gè)GGN)，1月內(nèi)使用低劑量雙源CT復(fù)查，共發(fā)現(xiàn)57個(gè)GGN；2次檢出率對(duì)比無(wú)顯著性差異(P>0.05)。磨玻璃結(jié)節(jié)直徑范圍約2-16 mm，其中21個(gè)結(jié)節(jié)>11 mm(其中8例患者因復(fù)查結(jié)節(jié)增大而手術(shù)，術(shù)后病理示：7例為浸潤(rùn)性腺癌，1例為微浸潤(rùn)性腺癌)；5-10 mm者27例(其中5例手術(shù)，術(shù)后病理示：微浸潤(rùn)性腺癌2個(gè)，原位癌2個(gè)，不典型腺瘤1個(gè))；<5 mm結(jié)節(jié)12個(gè)，囑患者3-6個(gè)月隨訪。經(jīng)抗炎治療后隨訪患者中，小于10 mm磨玻璃結(jié)節(jié)中10例病灶完全吸收，7例病變范圍明顯縮小，均考慮為炎性病變。其余病灶均無(wú)明顯變化，囑患者繼續(xù)定期復(fù)查。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，多層螺旋CT在肺部病變?cè)\斷及鑒別中越來(lái)越得到廣泛應(yīng)用，并與其他影像學(xué)手段相比，能夠極大地提高早期肺部疾病的檢出率。因此，在臨床上及健康體檢中胸部CT得到廣泛的應(yīng)用，但CT在確診病變的同時(shí)，也使得患者接受相當(dāng)劑量的輻射；特別是對(duì)于隨診的患者，多次復(fù)查的累計(jì)輻射劑量，也越來(lái)越受到醫(yī)護(hù)人員和公眾的關(guān)注[8]。在肺部疾病診斷及鑒別診斷中，低劑量CT掃描技術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，成為目前臨床肺部篩查的熱點(diǎn)[9-12]。

CT輻射劑量與管電流量之間呈線性相關(guān)，在一定范圍內(nèi)，管電流的降低可使輻射劑量明顯下降。而由于肺泡腔與肺實(shí)質(zhì)之間有很好的天然對(duì)比度，病變?cè)诜谓M織中不易受噪聲干擾；因此，降低管電流不會(huì)對(duì)肺部病變的檢出率和診斷準(zhǔn)確性造成明顯影響，使得降低管電流成為目前降低胸部掃描輻射劑量的有效方式之一。西門子雙源CT智能毫安掃描技術(shù)，可以根據(jù)不同患者或掃描位置的變化而自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流，在保證圖像質(zhì)量前提下，最大程度地降低胸部CT掃描輻射劑量，為常規(guī)體檢和定期復(fù)查患者提供了安全檢查方法。胸部智能毫安低劑量掃描有別于常規(guī)掃描，不采用統(tǒng)一固定240 mA掃描整個(gè)胸部，而是一般采用固定管電壓120 Kv，經(jīng)定位掃描后隨患者體型不同，CT機(jī)自動(dòng)程序控制管電流量，開啟實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)曝光劑量調(diào)節(jié)技術(shù)CARE Dose 4D。采用胸部智能毫安低劑量掃描，最低輻射劑量可降低到固定毫安組的1/5以下。

低劑量CT掃描對(duì)肺磨玻璃結(jié)節(jié)(ground-glass nodules，GGN)的篩查，成為目前肺部檢查的熱點(diǎn)[13]。磨玻璃結(jié)節(jié)清晰程度隨病變縮小、密度減低和 X線量減小而逐漸下降；而作為篩查手段，最終目標(biāo)是檢出病灶。通過(guò)本次對(duì)比研究，我們可以發(fā)現(xiàn)雙源CT智能毫安低劑量掃描的圖像噪聲雖較常規(guī)掃描略增大，但通過(guò)工作站處理后，仍可以得到滿足診斷要求的影像圖像。最終達(dá)到不遺漏病灶檢出，同時(shí)最大程度減低患者所受輻射傷害的目標(biāo)。肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的早期檢出，有利于肺癌的早期診斷[14,15]，便于患者的早期治療，進(jìn)一步提高患者的生存率和治愈率。

綜上所述，雙源CT低劑量掃描在肺磨玻璃結(jié)節(jié)的篩查中具有較高的檢出率，能夠同時(shí)滿足健康體檢和臨床診斷的圖像要求，有助于肺癌的早診斷、早治療和提高患者術(shù)后生存率的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)能夠降低檢查者受到的輻射劑量，因而適用于肺部健康普查。