賈斌

（山東省棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 山東 棗莊 277100）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是當(dāng)前對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)用頻率相對(duì)較高的治療方案，聯(lián)合碎石器則能夠提高對(duì)腎結(jié)石患者的治療成功率[1]。本院近年對(duì)收治腎結(jié)石患者用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)方案干預(yù)，效果突出。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院泌尿外科收治確診為腎結(jié)石患者20例為分析對(duì)象，診療時(shí)間在2018年1月—10月間，患者中男性13例，女性7例；年齡在40～70歲間，平均年齡為（43.7±5.1）歲。所有患者入院后接受B超、腎功能檢查以及尿路平片等診斷后確認(rèn)為腎結(jié)石。11例患者位于右側(cè)，9例患者位于左側(cè)。有8例患者為多發(fā)性結(jié)石，12例患者為單發(fā)性結(jié)石。結(jié)石縱直徑在2.2～11.5cm間，橫直徑在1.7～6.8cm間。

1.2 治療方法

相關(guān)操作步驟具體如下：（1）逆行將輸尿管置入。選患者截石位，給予常規(guī)硬膜外麻醉，膀胱鏡輔助觀察通過(guò)逆行方式將F5輸尿管導(dǎo)管置入腎結(jié)石患側(cè)輸尿管，直到腎盂位置，生理鹽水和導(dǎo)管尾端相連接并設(shè)置持續(xù)滴注方式，營(yíng)造人工腎盂積水的狀態(tài)。（2）建立皮腎通道。墊高患者腹部并保持俯臥體位，B超透視輔助在患者肩胛線腋與后線交接處、第12肋緣之下用18G穿刺針穿刺進(jìn)入患側(cè)腎盞，發(fā)現(xiàn)尿液溢出或者感受到落空感提示穿刺順利，引入斑馬導(dǎo)絲后退出穿刺針，同時(shí)用同軸金屬擴(kuò)張器、筋膜擴(kuò)張器逐漸擴(kuò)大導(dǎo)絲規(guī)格，到F24位置后推入F20.8導(dǎo)管，插入鏡芯經(jīng)皮神經(jīng)鞘，掌握結(jié)石所在位置。（3）用超聲碎石清石聯(lián)合氣壓彈道系統(tǒng)進(jìn)行體內(nèi)碎石，參數(shù)如下：超聲波脈沖比70%，聲能量70%，氣壓彈道能量40%，頻率在8～12MHz間。對(duì)結(jié)石體積相對(duì)較大的患者先擊碎后用超聲聯(lián)合彈道系統(tǒng)粉碎結(jié)石小塊，清除結(jié)石粉末。檢查輸尿管腎盂鏈接位置、腎盞各個(gè)部分是否存在結(jié)石殘留，在患處放置F6雙J管，退出鏡芯，后F16腎造瘺管置入，退出鏡鞘。（4）術(shù)后4～5天對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，確認(rèn)無(wú)大結(jié)石殘余則可拔出腎造瘺管。術(shù)后4～6周將雙J管拔除。

2.結(jié)果

所有患者接受手術(shù)治療后腎結(jié)石相關(guān)癥狀得到控制，碎石成功率達(dá)到100%，其中一期碎石成功患者17例（85.0%），有3例患者結(jié)石體積過(guò)大需要進(jìn)行二期結(jié)石清除術(shù)干預(yù)，患者手術(shù)平均出血量為（78.5±24.1）ml；平均手術(shù)時(shí)間為（85.1±8.1）min；平均住院時(shí)間為（12.7±2.2）d。結(jié)石清除成功率為95%。所有患者均無(wú)出現(xiàn)和碎石器相關(guān)的并發(fā)癥情況。

3.討論

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道為臨床治療腎結(jié)石的重要手段，微創(chuàng)以及高效的優(yōu)點(diǎn)使其受到患者和醫(yī)生的青睞，近年來(lái)已經(jīng)逐漸取代了開放性手術(shù)的地位，相對(duì)于其它內(nèi)鏡治療手段，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道成為治療輸尿管上段結(jié)石、腎結(jié)石重要方法，能夠有效抑制術(shù)后并發(fā)癥，在透視的情況下避免出現(xiàn)錯(cuò)誤操作。從本文研究可知患者接受經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道治療無(wú)發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，與超聲碎石清石術(shù)聯(lián)合對(duì)療效提供了更好的保障，碎石技術(shù)具備的負(fù)壓吸附功能可以控制沖洗液發(fā)生穿孔滲出的情況，對(duì)治療的安全性提供良好基礎(chǔ)[2]。

經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合超聲沖擊波碎石術(shù)，相對(duì)于其它內(nèi)鏡手段，操作要求偏低同時(shí)能夠在操作的過(guò)程中實(shí)時(shí)監(jiān)控，保障定位的準(zhǔn)確性，正逐漸成為臨床內(nèi)鏡聯(lián)合體外超聲碎石清石治療的重要手段，通過(guò)微通道掌握患者結(jié)石體積、出血狀況，然后擴(kuò)張通道以便碎石器能夠順利進(jìn)入腎內(nèi)，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道另一個(gè)優(yōu)勢(shì)在于操作孔直徑能夠適應(yīng)多種器械，在滿足微創(chuàng)的前提下根據(jù)患者實(shí)際情況選擇對(duì)應(yīng)的能量形式完成腔內(nèi)碎石操作，而微通道方式能夠縮短手術(shù)治療所需時(shí)間，提高清石率，還不會(huì)額外增加手術(shù)出血量。

綜上所述，對(duì)腎結(jié)石患者用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)手段治療可取得良好的碎石和清石效果，值得臨床推廣。