高立

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

大腸息肉是臨床的常見病、多發(fā)病，常常起病隱匿，無明顯癥狀，只有當(dāng)息肉長得較大的時(shí)候患者可出現(xiàn)大便習(xí)慣改變、便次增多、黏液便或黏液血便、腹痛等癥狀，若不及時(shí)治療很可能會(huì)發(fā)展成大腸癌。一般息肉可分為增生性息肉，炎癥性息肉，腺瘤性息肉，而臨床以腺瘤性息肉最多見，大約占息肉類型的80%～90%，腺瘤性息肉是惡性潛能較強(qiáng)的癌前病變，據(jù)報(bào)道，腺瘤性息肉的總惡變率約為10～20%[1]。所以一旦發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)當(dāng)及時(shí)的治療。在息肉治療方面，西醫(yī)目前尚無藥物可用，常規(guī)采用內(nèi)鏡下摘除、外科手術(shù)切除等方法，但卻不能防止息肉再發(fā)，國內(nèi)報(bào)道經(jīng)腸鏡治療后2年內(nèi)再復(fù)發(fā)率可達(dá)20%～41%[2]。西藥在預(yù)防息肉的再發(fā)方面也無特效藥，有報(bào)道稱服用阿司匹林可預(yù)防息肉的再發(fā)，但存在消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)。而中醫(yī)中藥在防治息肉方面具有優(yōu)勢。筆者在近幾年治療了數(shù)例腺瘤性息肉患者，1～2年后復(fù)查息肉未復(fù)發(fā)，根據(jù)本人擬方原則討論下息肉的治驗(yàn)體會(huì)。

息肉在中醫(yī)中屬“瘜肉”、“腸覃”的范疇。中醫(yī)學(xué)對結(jié)腸息肉的描述最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)，《靈樞·水脹篇》記載：“腸覃何如？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生?！膘`樞篇表明腸息肉與寒邪客腸有關(guān)系。而陽氣衰虛的人更容易導(dǎo)致寒邪入侵，寒客腸外，息肉乃生，故陽氣不足之人更容易導(dǎo)致大腸息肉的發(fā)生與發(fā)展。這與許多現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家的研究是符合的，董秋月等[3]研究了200列大腸息肉，得出了此類患者以陽氣虛為主。薛晶等[4]人也發(fā)現(xiàn)脾腎陽虛者息肉發(fā)生率高、息肉大、分化差、癌變多、易復(fù)發(fā)，中醫(yī)陽虛體質(zhì)是結(jié)腸息肉的重要病因之一，溫陽散結(jié)為主的治療，應(yīng)是結(jié)腸息肉的重要防治方法之一。也有研究指出[5]息肉復(fù)發(fā)與氣虛及濕熱體質(zhì)關(guān)系更大，濕熱則更容易復(fù)發(fā)息肉。既然息肉生長與發(fā)展與本身陽氣不足，寒邪侵襲有關(guān)系，那么就可以通過中醫(yī)中藥的來干預(yù)來防治息肉。有專家[6]已經(jīng)通過自身實(shí)踐得出結(jié)論：可以通過改變身體的溫?zé)醽眍A(yù)防大腸息肉的復(fù)發(fā)。張北平等[7]通過臨床實(shí)踐認(rèn)為中藥治未病可改善不同證型腺瘤性息肉患者術(shù)后癥狀及降低其復(fù)發(fā)率。

所以通過中醫(yī)中藥來治療和預(yù)防息肉復(fù)發(fā)是有充分的理論依據(jù)的，大多數(shù)息肉患者都存在一個(gè)問題那就是陽氣不足，故溫補(bǔ)陽氣在阻止息肉的發(fā)生與發(fā)展占有重要的地位。我從息肉疾病表現(xiàn)結(jié)合祖國醫(yī)學(xué)理論，考慮患者息肉的形成與陽氣不足，陰寒凝滯，痰瘀阻絡(luò)有關(guān)。

首先來闡述患者陽虛方面。內(nèi)經(jīng)講陰陽時(shí)候提到“陽化氣，陰成形”，息肉乃有型之腫物，它形成是因?yàn)殛幮笆⒍柌蛔悖幨㈥査?，陰寒凝滯，息肉乃生。從現(xiàn)代人的生活方式來看一般缺乏運(yùn)動(dòng)，長期生活在密閉的空間，較少接受戶外陽光洗禮，同時(shí)愛熬夜耗損陽氣，容易導(dǎo)致陽氣不足，陰寒凝滯。在國外息肉的預(yù)防上有一項(xiàng)建議就是需要增加運(yùn)動(dòng)，所謂動(dòng)則生陽，陽氣旺足，則息肉無所生，運(yùn)動(dòng)預(yù)防息肉的道理就在此。其次從飲食看，此類患者一般喜歡肥甘厚味（高脂肪、高動(dòng)物蛋白及油炸食品），飲食不節(jié)，肥甘厚味易導(dǎo)致脾胃虛弱，脾胃失于健運(yùn)，導(dǎo)致痰濕不化，痰濕凝滯，氣滯血瘀，從而形成有形之息肉。故治療上當(dāng)從患者陽氣不足，脾虛痰濕，氣血瘀滯方面入手，治則應(yīng)為補(bǔ)氣溫陽，健脾化痰，活血化瘀。

通過以上理論支持治療了幾例腸息肉患者，經(jīng)1～2年后復(fù)查腸鏡，息肉未復(fù)發(fā)，現(xiàn)舉一典型列子介紹如下：

病案資料：楊某，男，56歲，反復(fù)結(jié)腸息肉3年余，每年復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后在腸鏡下切除，病理檢查皆為腺瘤性息肉。此次在1月前復(fù)查腸鏡，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉再次復(fù)發(fā)并予以腸鏡下切除，為治療息肉防止復(fù)發(fā)，求診于我院門診，患者就診時(shí)無特殊不適，體型偏胖，面色白，食納可，平時(shí)大便無明顯規(guī)律，偶爾稀爛便，飲食生冷則易腹瀉。舌淡紅微膩，苔白，脈偏數(shù)，重按無力。

處方：黃芪30g 黨參15g 丹參15g 薏苡仁15g肉桂3g 干姜9g 當(dāng)歸12g 赤芍12g 法半夏6g 陳皮10g三七3g沖服 白花蛇舌草30g莪術(shù)15g

水煎服，每服150ml，每天兩次，連續(xù)服用3個(gè)月，停藥3月后再服3月。1年后復(fù)查腸息肉未復(fù)發(fā)。

該病人治療的方劑中黨參、黃芪溫補(bǔ)脾氣，補(bǔ)氣扶正，正氣存內(nèi)邪不可干，干姜、肉桂溫陽散結(jié)，散寒氣則息肉無寒邪所依附，當(dāng)歸性溫，補(bǔ)血活血，既能溫補(bǔ)，又能行血，三七、丹參、赤芍、莪術(shù)合當(dāng)歸一起活血化瘀，血行暢通，息肉自然不能成形，半夏、陳皮兩藥為“二陳湯”主藥，可化痰健脾，白花蛇舌草清熱解毒，善治癌腫頑疾，諸藥合用補(bǔ)氣溫陽，健脾化痰，活血散瘀。全方中以溫補(bǔ)為主，同時(shí)白花蛇舌草、赤芍為涼藥，防止溫補(bǔ)太過而生熱。實(shí)為治療息肉一劑良方，針對無明顯濕熱體質(zhì)的病人均可運(yùn)用。

大腸息肉是人體一種潛在疾病，可防可治，上述方劑在防治大腸息肉方面取得良好效果，下一步可進(jìn)一步擴(kuò)大病人樣本量，進(jìn)一步證實(shí)方劑療效，并可通過檢測相關(guān)蛋白質(zhì)表達(dá)差異來探索中藥防治腸息肉的治療機(jī)制。另外，人體除了大腸息肉外，還有類似的潛在疾病如膽囊息肉，胃息肉以及子宮肌瘤等等，這些也是可以通過中醫(yī)中藥防治，按照相關(guān)的理論基礎(chǔ)也可以找到中醫(yī)中藥的防治方法。