宋濤（通訊作者） 黃東海 李明 聶俊黨 劉磊 祖華

（中國人民解放軍第155醫(yī)院 河南 開封 475000）

目前治療四肢骨折多采用手術(shù)治療，采用外固定支架術(shù)對骨斷端有較好的復(fù)位效果，但由于該術(shù)式創(chuàng)傷大，手術(shù)時間較長，患者術(shù)后骨折愈合慢，且術(shù)后易引起并發(fā)癥。有報道稱[1]，采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折，臨床效果更為顯著。本文通過對四肢骨折患者進行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)與外固定支架手術(shù)進行對比，探討臨床治療四肢骨折的有效方法，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2017年12月期間，我院收治的四肢骨折患者90例，根據(jù)術(shù)式不同，分為觀察組和對照組。其中觀察組45例，男26例，女19例；年齡21～66歲，平均（42.62±10.47）歲；骨折類型：股骨骨折17例，脛腓骨骨折13例，肱骨骨折15例；致傷原因：交通事故16例，高處墜落12例，打斗9例，跌倒8例。對照組45例，男27例，女18例；年齡22～68歲，平均（42.76±11.37）歲；骨折類型：股骨骨折18例，脛腓骨骨折14例，肱骨骨折13例；致傷原因：交通事故18例，高處墜落11例，打斗8例，跌倒8例。兩組在性別、年齡、骨折類型、致傷原因等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療：硬膜外麻醉后，根據(jù)切口位置與大小做一切口，將骨折部位充分顯露，用生理鹽水沖洗患處淤血，將骨折部位進行復(fù)位，選擇大小適當(dāng)?shù)乃鑳?nèi)釘置入髓腔內(nèi)，視情況選擇是否需要行擴髓處理。在髓內(nèi)釘接近患處但未穿過時，對其骨折部位進行再次復(fù)位，由骨斷端處將髓內(nèi)釘插入遠端位置，用鎖定螺釘固定髓內(nèi)釘。清洗患處，置引流管，關(guān)閉切口。

對照組行外固定支架術(shù)治療：硬膜外麻醉后，于骨折處做一切口，將其周圍組織與骨膜進行分離，充分暴露骨折端。生理鹽水沖洗患處，清除淤血。將骨折部位進行復(fù)位，于患者骨折部位的近端和遠端分別鉆孔，根據(jù)長度選擇安裝直型或T型外固定支架，安裝并確定連接處穩(wěn)定后，置引流管，關(guān)閉切口。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察并記錄兩組住院時間和骨折愈合時間。根據(jù)視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛程度進行評估，VAS分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴(yán)重。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

治療效果分為四個等級：優(yōu)、良、可、差。優(yōu)：骨折愈合良好，無畸形、延遲愈合，術(shù)后3個月完全恢復(fù)運動功能。良：骨折愈合較好，無畸形、延遲愈合，術(shù)后3個月運動功能基本恢復(fù)。可：骨折愈合較好，無畸形、延遲愈合，術(shù)后3個月功能部分恢復(fù)，但劇烈活動及負重活動時有酸痛感。差：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)＋良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20軟件進行分析處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，若體現(xiàn)為P＜0.05的最終檢驗定論，探析價值突出顯著，存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 治療優(yōu)良率對比

觀察組：優(yōu)29例（64.44%），良12例（26.67%），可3例（6.67%），差1例（2.22%），優(yōu)良率91.11%；對照組：優(yōu)17例（37.78%），良17例（37.78%），可7例（15.55%），差4例（8.89%），優(yōu)良率75.56%。觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 VAS評分、住院時間、骨折愈合時間對比

觀察組：VAS（3.47±1.62）分，住院時間（5.26±1.35）d，骨折愈合時間（16.37±2.24）周；對照組：VAS（5.24±1.37）分，住院時間（8.43±1.56）d，骨折愈合時間（23.63±2.43）周。觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，住院時間與骨折愈合時間短于對照組（P＜0.05）。

3.討論

恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，對骨折處進行有效固定是目前臨床治療四肢骨折的關(guān)鍵[2]。目前多采取外固定支架術(shù)進行治療，但該方法往往切口大，術(shù)中暴露面積大，會加劇術(shù)中感染的風(fēng)險。外固定支架術(shù)對骨折處骨膜與周圍組織的損傷較大，患處部位血液運行受影響，對術(shù)后骨折愈合不利。

而采用新型微創(chuàng)術(shù)式交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，可保持骨斷端處于閉合裝臺，微創(chuàng)切口置入骨釘，最大限度運用小機械強度對抗較大應(yīng)力，更符合生物學(xué)與骨生物學(xué)的固定方式[3]，具有良好的穩(wěn)定性。該方式可增加骨愈合，促進骨痂生成，促進骨質(zhì)愈合[4]。且髓內(nèi)釘與骨斷端之間存在一定距離，可避免周圍軟組織受到異物刺激，減少粘連、炎癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，相比外固定支架術(shù)，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在治療四肢骨折方面，臨床治愈率高，可有效縮短骨折愈合時間，幫助患者及早恢復(fù)運動功能，值得臨床推廣應(yīng)用。