欒曉丹

妊高癥與孕期合并子宮肌瘤均屬于發(fā)生率較高的妊娠期慢性疾?。?］, 據(jù)調(diào)查研究顯示, ＞35歲產(chǎn)婦由于年齡增長(zhǎng)、體內(nèi)分泌的雌性激素開始減少、子宮肌層動(dòng)脈血管硬化、胎盤局部缺血等因素, 導(dǎo)致患有合并慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于年輕女性［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2017年3月～2018年2月本院收治的111例妊高癥合并子宮肌瘤產(chǎn)婦作為研究對(duì)象, 根據(jù)用藥方式不同分為聯(lián)合組(57例)和硝苯地平組(54例)。聯(lián)合組產(chǎn)婦平均年齡(38.23±1.39)歲, 平均孕周(28.47±1.82)周, 平均體溫(36.71±1.60)℃, 初產(chǎn)婦48例、經(jīng)產(chǎn)婦9例, 平均肌瘤個(gè)數(shù)(9.41±4.82)個(gè)。硝苯地平組產(chǎn)婦平均年齡(36.91±3.75)歲, 平均孕周(29.60±1.44)周, 平均體溫(36.52±1.83)℃, 初產(chǎn)婦44例、經(jīng)產(chǎn)婦10例, 平均肌瘤個(gè)數(shù)(10.03±4.26)個(gè)。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 硝苯地平組產(chǎn)婦采用硝苯地平片(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H37022634, 規(guī)格：10 mg/片)治療, 第1周少量服用, 3次/d, 1片/次。第2周開始改為2片/次, 療程為4周, 每周結(jié)束會(huì)為產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)檢查, 保證安全性的同時(shí)記錄各項(xiàng)指標(biāo)的水平變化。聯(lián)合組產(chǎn)婦采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂(自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H51021263, 規(guī)格：500 g/袋)治療。硝苯地平片具體用量、時(shí)間與硝苯地平組保持一致；硫酸鎂溶液(取硫酸鎂粉劑1 g制成10%溶液)用量為10 ml/次, 肌內(nèi)注射, 1次/d, 療程與硝苯地平同步。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦血壓水平、臨床癥狀改善程度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①血壓水平檢測(cè)：采用電子血壓測(cè)量?jī)x對(duì)所有產(chǎn)婦在治療前、治療后每周直至療程結(jié)束的收縮壓和舒張壓指標(biāo)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量。②臨床癥狀改善程度：通過(guò)大量妊高癥及子宮肌瘤相關(guān)參考資料, 總結(jié)其臨床癥狀包括蛋白尿、腎臟缺血缺氧、頭暈頭昏、子宮收縮；對(duì)以上癥狀進(jìn)行分?jǐn)?shù)量化, 最低為0分, 最高為4分, 改善程度=治療前總積分-治療后總積分［3］。③產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況：從治療至妊娠期結(jié)束剖宮分娩, 臨床調(diào)查所有產(chǎn)婦妊娠期相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。不良反應(yīng)包括自發(fā)性流產(chǎn)、胎位不正、難產(chǎn)、子宮收縮乏力, 如果某產(chǎn)婦出現(xiàn)兩種或者兩種以上不良反應(yīng), 以1例統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血壓水平比較 治療4周后, 聯(lián)合組產(chǎn)婦收縮壓為(113.19±9.07)mm Hg, 舒張壓為(78.94±6.27)mm Hg；硝苯地平組產(chǎn)婦收縮壓為(136.79±12.89)mm Hg, 舒張壓(95.18±8.02)mm Hg；聯(lián)合組產(chǎn)婦收縮壓、舒張壓均低于硝苯地平組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床癥狀改善程度比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦治療前臨床癥狀總積分為(11.03±0.37)分, 治療4周后為(3.64±0.26)分, 臨床癥狀改善程度為(7.39±0.11)分；硝苯地平組產(chǎn)婦治療前臨床癥狀總積分為(11.12±0.34)分, 治療4周后(7.72±0.28)分, 臨床癥狀改善程度為(3.40±0.06)分。聯(lián)合組產(chǎn)婦臨床癥狀改善程度高于硝苯地平組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 聯(lián)合組產(chǎn)婦未發(fā)現(xiàn)自發(fā)性流產(chǎn), 發(fā)現(xiàn)2例胎位不正, 4例難產(chǎn), 5例子宮收縮乏力, 不良反應(yīng)發(fā)生率為19.30%；硝苯地平組產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)5例自發(fā)性流產(chǎn), 14例胎位不正, 7例難產(chǎn), 11例子宮收縮乏力,不良反應(yīng)發(fā)生率為68.52%。聯(lián)合組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率低于硝苯地平組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血壓為妊高癥主要臨床表現(xiàn), 產(chǎn)婦有很高幾率伴隨蛋白尿和水腫。其發(fā)病機(jī)制是特定因素如氣溫驟然變更引起的機(jī)體系統(tǒng)紊亂, 嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙, 血液粘度升高, 含量減少, 直接造成腎臟等器官的缺氧［3］。不止是對(duì)產(chǎn)婦的危害, 血液循環(huán)不順暢、血壓升高均會(huì)導(dǎo)致其宮內(nèi)的胎兒接收不到由血液提供的足夠氧氣和營(yíng)養(yǎng), 嚴(yán)重影響胎兒的正常發(fā)育, 甚至有生命危險(xiǎn)［4-6］。妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制是由于子宮肌瘤本身具有激素依賴性, 二者呈正影響；加上懷孕期間激素水平升高, 慢性肌瘤受此影響, 組織增長(zhǎng)速度大幅度提升。雖然子宮肌瘤屬于慢性腫瘤, 但是對(duì)于圍生期產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 它是產(chǎn)婦順產(chǎn)式分娩不可跨越的障礙。當(dāng)肌瘤體積逐漸變大, 壓迫宮腔, 易妨礙到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育, 甚至是胎位異常。尤其是黏膜下子宮肌瘤產(chǎn)婦子宮收縮乏力,以致于引發(fā)產(chǎn)后出血等危害［7,8］。硝苯地平是臨床上最早開始應(yīng)用的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB), 其作用機(jī)制主要表現(xiàn)在抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)釋放, 在不改變血漿中鈣離子濃度的前提下, 從根源處防止其進(jìn)入血管, 與心肌纖維、平滑肌進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。加入硫酸鎂聯(lián)合治療后取得明顯成效的原因,主要是鎂離子既可以治療便秘, 又能夠抑制中樞神經(jīng), 阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的傳導(dǎo), 從而解除子宮肌瘤引起的子宮收縮,同時(shí)對(duì)血管平滑肌有舒張作用, 有助于降低血壓, 緩解頭暈、頭痛等癥狀［9,10］。

綜上所述, 硫酸鎂治療妊高癥合并子宮肌瘤的臨床療效顯著, 可與硝苯地平聯(lián)合使用, 以彌補(bǔ)單純接受硝苯地平的不足, 臨床安全性高, 可以作為更有效的藥物聯(lián)合方案。