鄭劍爽

慢性傷口通常是指受內外因素影響導致傷口未能按預期效果正常修復, 而需要其他方法才能達到傷口的愈合。慢性傷口遷延不愈不僅會增加患者痛苦和家庭經(jīng)濟負擔, 同時有致殘的高危風險［1］。因此, 促進慢性傷口快速愈合成為臨床研究及持續(xù)關注的焦點。目前, 臨床上應用富血小板血漿聯(lián)合負壓封閉引流技術治療慢性傷口的新方法。富血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)是近期廣泛使用到骨科臨床的一項新技術, 富血小板血漿是自體血小板的濃縮體, 是通過離心患者自身全血分離出的含有高于生理濃度數(shù)倍的血小板血漿［2］。有研究表明, 富血小板血漿具有組織修復與再生的功效, 在慢性傷口治療中應用富血小板血漿制成的凝膠, 可取得較為理想的治療效果［3］, 負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage, VSD)可以有效擴張局部微血管、促進創(chuàng)面血流量增加, 促進肉芽組織生長、減少局部炎性滲出,有利于感染控制, 從而促進創(chuàng)面愈合［4］, 二者結合, 吸取了二者的優(yōu)勢, 達到很好的治療效果, 但術后的護理干預可顯著加快傷口愈合進程 。本文選取2018年1～8月16例不愈合慢性傷口患者為研究對象, 應用富血小板血漿聯(lián)合負壓封閉引流技術治療, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～8月本院16例不愈合慢性傷口患者為研究對象。男9例, 女7例；年齡21～65歲, 平均年齡42歲；脛前區(qū)5例, 足踝部4例, 手指2例, 手掌3例,前臂2例；傷口形成時間6～16個月。治療前均給予長期換藥或多次治療不愈合。排除血液系統(tǒng)疾病如：血小板功能障礙, 凝血功能障礙, 嚴重貧血, 血源性感染等。

1.2 治療方法 患者術中皮膚消毒后給予徹底清創(chuàng), 取患者外周血, 采用離心法制備富血小板血漿, 將富血小板血漿制作成凝膠狀, 覆蓋在傷口上, 用負壓封閉引流技術封閉創(chuàng)面, 夾畢引流管?；颊呦屡_后1 h, 待富血小板血漿充分吸收,再將負壓封閉引流技術接通負壓, 持續(xù)吸引。術后1周拆除負壓封閉引流技術, 觀察傷口狀況, 制定下一次治療方案。

1.3 護理方法

1.3.1 術前評估 術前對患者進行全面評估, 如既往史, 尤其是有無血液系統(tǒng)疾病, 一般身體狀況、心理狀況、慢性傷口不愈合時間、治療情況和經(jīng)濟條件等。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 體位 盡量抬高患肢, 減少靜脈回流, 從而減少創(chuàng)面的滲出和腫脹, 足部術后的患者臥床。

1.3.2.2 負壓封閉引流技術引流的觀察 觀察引流的壓力,在正常范圍內, 管型是否存在, 貼膜是否貼實, 引流管保持通暢, 無打折、牽拉、受壓。如有異常及時通知醫(yī)生處理。

1.3.2.3 心理護理 慢性傷口病程長, 愈合困難, 活動能力下降, 以及對相關治療知識缺乏, 擔心治療效果, 這些因素使患者感產生不良的心理情緒。因此, 科室由國家二級心理咨詢師針對于此類型患者術前術后均給予心理撫慰一次, 達到良好的效果。幫助患者樹立信心, 主動配合治療。

1.3.2.4 飲食 根據(jù)患者的飲食習慣科學的安排飲食, 進食高蛋白、高熱量、富含維生素飲食, 如：瘦肉、蛋、奶、蝦、新鮮蔬菜和水果等。忌食辛辣刺激食物, 戒煙酒等。

1.3.2.5 疼痛護理 術后常規(guī)口服止痛藥3 d, 對于患者的疼痛給予評分, 4次/d, 評分≥6分時, 及時加用止疼藥, 觀察用藥后的效果。

1.3.2.6 并發(fā)癥的預防 臥床的患者給予下肢氣壓治療,2次/d , 防止下肢靜脈血栓形成。鼓勵患者早期進行肢體的功能鍛煉, 防止關節(jié)僵硬。功能鍛煉應循序漸進進行, 不可操之過急, 以患者不感到疲勞為原則。

2 結果

16例患者中, 面積小的傷口, 經(jīng)過1次治療后, 新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見上皮組織從周緣向傷口中心爬行, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。面積大的傷口, 經(jīng)過第1次治療后, 可見部分新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 上皮組織有從周緣向傷口中心爬行的趨勢, 經(jīng)過多次治療, 直到新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見上皮組織從周緣向傷口中心爬行覆蓋傷口, 剩下傷口面積＜1 cm2, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。16例患者出院隨訪1個月, 1例患者傷口創(chuàng)面未完全愈合, 其余15例患者傷口創(chuàng)面均完全愈合, 患者的滿意度為93.75%(15/16)。

3 討論

隨著社會人口老齡化及傷情的復雜化, 慢性傷口愈來愈多。慢性傷口的愈合過程較為復雜, 容易受多方面的因素干擾, 使愈合時間延長［5］。富血小板血漿聯(lián)合負壓封閉引流技術治療慢性傷口新技術的引進, 促進了傷口的愈合, 減少了手術次數(shù), 明顯縮短了治療療程, 降低了治療成本。良好的治療離不開精心的護理, 通過對患者術前的有效評估, 加強術后心理護理及常規(guī)護理, 使患者在生理和心理上調整至最佳狀態(tài), 最終可對傷口愈合產生積極影響［6,7］。

本研究結果顯示, 16例患者中, 面積小的傷口, 經(jīng)過1次治療后, 新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見上皮組織從周緣向傷口中心爬行, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。面積大的傷口, 經(jīng)過第1次治療后, 可見部分新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 上皮組織有從周緣向傷口中心爬行的趨勢, 經(jīng)過多次治療, 直到新鮮肉芽組織完全覆蓋傷口, 并可見上皮組織從周緣向傷口中心爬行覆蓋傷口, 剩下傷口面積＜1 cm2, 繼續(xù)換藥后創(chuàng)面完全愈合。16例患者出院隨訪1個月, 1例患者傷口創(chuàng)面未完全愈合, 其余15例患者傷口創(chuàng)面均完全愈合, 患者的滿意度為93.75%(15/16)。

綜上所述, 富血小板血漿聯(lián)合負壓封閉引流技術治療慢性傷口效果確切, 減少了手術次數(shù), 明顯縮短了治療療程,降低了治療成本, 護理干預可對傷口愈合產生積極影響。