中國中醫(yī)科學院中國醫(yī)史文獻研究所(北京，100700)

《古方藥議》全書五卷，成書于日本文久元年(1861年)，作者是明治初期著名漢方臨床醫(yī)學家淺田宗伯。宗伯崇尚古方(即張仲景之方)，兼用后世方，處方用藥講究配伍活用。他將《傷寒論》、《金匱要略》兩書之方互參印證，比類歸納，闡述其中百余種藥物的主治病證，最終闡明藥物的功能主效和加減運用，使此書成為研究張仲景處方用藥規(guī)律、臨床實用的藥學專著。

體例獨特，先辨藥，后審療

淺田宗伯曾直接向江戶時代后期漢醫(yī)學家多紀元堅學習，在學術(shù)上也繼承了多紀氏的思想精髓，故從編次特點來看，《古方藥議》的編寫體例與多紀元胤《藥雅》一書相仿，且內(nèi)容不遜于后者。森立之在“古方藥議序”中評價此書“向者劉柳沜先生有《藥雅》之著，其論核，其辨精，久已為世所推，而此書體例一仿之，而亦具極其精核，則學者以此為舟楫，其直上長沙之津涯也不難矣”[1]17- 18。

《古方藥議》采錄張仲景《傷寒論》、《金匱要略》兩書百余味藥，釋其品物，辨其藥性，與諸方所配合以議其功用，以免臨床誤用。全書分為五卷，其中：卷一載藥14味，卷二載藥16味，卷三載藥25味，卷四載藥33味，卷五載藥38味，以上共收錄《傷寒論》、《金匱要略》使用藥物126味，另有附藥10余種。卷一至卷四所載88藥均源自《傷寒論》，僅比《傷寒論》實際使用藥少數(shù)味；卷五所載38味，選錄自《金匱要略》。

首先，就藥物排列次序而言，歷代本草或依據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》上、中、下三品列藥，或按照金、石、草、木、鳥、獸等，以類聚相別。淺田宗伯尊張仲景方為“古方”，《古方藥議》為研究《傷寒論》、《金匱要略》用藥之書，對藥物的排列也依從相關(guān)醫(yī)方在仲景書中出現(xiàn)的先后次序，以利于臨床應(yīng)用，且便于在藥物加減時檢索。

其次，對藥物的闡述，除個別外，基本分為“釋品”、“釋性”兩項?！搬屍贰卑幬锏奈铩⑼?、宜、形、色五個方面，書中參照、對比中國本草諸書的記載、中日兩國出產(chǎn)的藥物，從藥名、產(chǎn)地、形狀、色澤、氣味等方面，辨別藥物的優(yōu)劣和實際藥用有效之品種。如卷一桂枝條載：“按《本草》有牡桂、箘桂，原是一物。蓋牡桂即干皮，所謂肉桂；箘桂即枝皮，所謂桂枝，但以枝干異名耳?！盵1]25此條即從名稱方面辨別藥物。又云：“古西舶所來貨，俗呼東京肉桂及交趾肉桂者，殆為絕品；又有蠻舶載來者，其皮厚色黃，脈理橫斜，疑是根皮也。邦產(chǎn)亦是根皮，故稱根皮桂。土產(chǎn)薩州者稍佳，足以補闕。其他諸州生者，并少辛辣，僅供香食耳，不堪入藥?！盵1]26從產(chǎn)地方面辨別藥物的優(yōu)劣。此外，尚結(jié)合諸家本草之說，提出自己的見解，如：“凡用桂枝，不拘大小，取味辛甘而香氣烈者為佳；味不辛甘，或澀而淡薄者，并不堪用?！盵1]25

“釋性”先列藥物的氣、味、主、能，其后以“議曰”的形式，參考歷代諸家論述，配合《傷寒論》、《金匱要略》中具體的醫(yī)方，論述藥物的功用，且僅論其證與方，而不釋其病解、方意?！白h”是作者編撰本書的目的所在，也是此書的重點內(nèi)容。全書先列藥性及主治，再以“議曰”引出作者的獨得之見，結(jié)合張仲景的方藥組成及藥味加減，闡釋藥品的性味、功能，將方與藥相結(jié)合，體現(xiàn)了方中有藥，藥中有方的特色。

如卷一桂枝條，宗伯述其性味及功效為“味辛溫，利關(guān)節(jié)，溫經(jīng)脈，止煩出汗，通目閉，泄奔豚，為諸藥先聘通使”。議曰：“桂枝味辛溫，能上行而發(fā)泄，透達氣血，故發(fā)解肌表之邪氣也?！墩摗吩还鹬Ρ緸榻饧。梢哉餮?。夫桂枝雖能發(fā)解肌表，非芍藥、甘草戮之力，以和諧表里，則不能祛其邪氣，于是三物相依戮力，又加生姜、大棗，為入于口、受于胃之宜，而尤恐其力之難達，更歠熱稀粥以助之，而后翕然奏效矣。此為桂枝之一功用?！盵1]26- 27此處論述了桂枝發(fā)表解肌的主要功能。亦言：“桂枝又能宣達氣血，為諸藥向?qū)В且陨系诸^項，下及四肢，內(nèi)散上沖之氣，外治身體之疼痛。故桂枝湯，下后用以散沖逆，霍亂后用以消息其外，胎前用以安胎也?！盵1]27此處則論述了桂枝宣通氣血、散沖逆、調(diào)理內(nèi)外、安胎等其他功能。

其后，宗伯又結(jié)合具體癥狀，闡釋了仲景桂枝加桂湯、桂枝去芍藥湯、桂枝甘草湯、桂枝枳實生姜湯、苓桂甘棗湯、苓桂味甘湯、桂枝加附子湯、桂枝附子湯等方對桂枝的加減應(yīng)用方意，以及桂枝湯與他方組成合方所產(chǎn)生的效用變化，進一步通過仲景方對桂枝的加減，總結(jié)其效用言：“其他《金匱》論虛損十方而用桂枝者七方，其意不止溫補，要在宣通與向?qū)?，可見桂枝者眾藥之長，善散善通，善溫善托，表里上下，莫所不達焉?！盵1]29最后指出仲景制方的靈活性，云：“是所以張仲景桂枝湯為《傷寒論》首方，而去加增損，方劑之制，必造端于茲，而論中諸方多出于其變局也。學者能領(lǐng)會此旨，則于桂枝之效用，思過半矣?！盵1]29

以上內(nèi)容體現(xiàn)了宗伯在“古方藥議凡例”中提出的學術(shù)觀點，即：“本草之學，先認草木蟲石之形質(zhì)而辨其物品，別寒熱溫涼之氣性而審其主療，是為專務(wù)，蓋其旨在用古之方，能不失古人之意。”[1]19

以方論藥，釋藥性，議主治

《古方藥議》中的“古方”，指張仲景《傷寒論》和《金匱要略》之方，兩書所用之藥有二百余種。此書采錄其中126味予以闡述，辨明張仲景的用藥法度。此書最顯著的特點是以方論藥，將藥物放到具體的方中，以探尋其功能，處處體現(xiàn)出方中有藥，藥中有方的思想。宗伯在此書凡例中言：“《本草》第言治某病而不明其所以主治，醫(yī)方第云用某藥而不明其所以當用，是以古今釋方意者，率皆征之《本草》，就物物論之性味，牽強為說。殊不知藥之性味，雖一定不易，方之運用，變化始無定也。故有以相輔而用者，有以相制而用者，有以相反相激而用者，亦猶五味相調(diào)為和，五色相糅為文，故當論其方，而不論其藥也。”[1]20森立之“古方藥議序”評價曰：“則在今日學者，可據(jù)以考古人用藥之意者，蓋唯有此書?！盵1]18

如卷一對甘草藥性功用的論述，其中針對甘草附子湯主治的短氣、梔子甘草豉湯主治的少氣、甘麥大棗湯主治的臟躁，所用為甘草的和緩之性；四逆湯、調(diào)胃承氣湯二方所用為其緩之性，而非和之性，故甘草唯與生姜、大棗配伍，則有調(diào)和之意。桂枝湯、葛根湯、麻黃湯、大小青龍湯、黃連湯、苓桂甘棗湯、苓桂五味甘棗湯、建中湯、麥門冬湯、竹葉石膏湯、麻黃附子細辛湯、烏頭湯等方的配伍，“皆剛?cè)嵯酀?，以立安?nèi)攘外之功，又以消除眾毒，不致偏害”[1]35- 36。

卷一干姜功能的議說：“今推之于仲師諸方，如甘草干姜湯、干姜附子湯、四逆湯、茯苓四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、理中丸、人參湯、桂枝人參湯、桃花湯、梔子干姜湯、烏梅丸、九痛丸、大建中湯、附子粳米湯、柏葉湯等，則皆溫其里寒者也；如半夏干姜散、干姜人參半夏丸、苓桂術(shù)甘湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯、苓甘姜味辛湯、半夏生姜甘草之瀉心湯、黃連湯、干姜黃連黃芩人參湯、六物黃芩湯、柴胡桂枝干姜湯等，則皆散其水飲者也?？梢?，干姜之為用，雖寒熱異方，其溫中散飲則一也?！盵1]44- 45

再如卷一大黃條文對其應(yīng)用的論述，凡是應(yīng)用大黃，“痞必開，閉必通，結(jié)必散，痛必和，硬也，濡也，實也，滿也，莫遠而不逮焉，莫通而不到焉。如大陷胸湯、大小承氣湯……柴胡龍骨牡蠣湯等則用之于熱也；如桂枝加大黃湯、大黃附子湯、備急圓等，則用之于寒者也；如苓甘姜味辛夏大黃湯、厚樸大黃湯、己椒藶黃丸等，則用之于水飲者也。大黃之為用，廣矣，大矣”[1]60- 61。通過大黃在張仲景醫(yī)方中的應(yīng)用范圍，淺田宗伯稱其為“百藥之老將，攻毒之干莫也，茍欲蕩滌病邪者，必不得之，則不能奏其績”[1]59。

書中通過對仲景醫(yī)方的互參、比較、分類，以總結(jié)歸納藥物的功能，探求《傷寒論》、《金匱要略》的用藥法度和意義。通過對比，宗伯就某些前人的論藥觀點、用藥流弊提出異議，如干姜條載：“孫思邈曰：無生姜則以干姜代之。以余觀之，仲師所用干姜，主吐逆厥冷，或下利清谷，或小便數(shù)遺尿，而生姜但在嘔吐噦、胃中不和、不寒不冷之間，其主治療體，大不同矣?！盵1]45對于大黃的應(yīng)用，世間有畏其如蛇蝎而終身不觸及，或動輒謂毒藥不害人，宗伯根據(jù)《傷寒雜病論》中的使用規(guī)律，總結(jié)其主治病癥廣泛，但“仲師用大黃攻病，必隨人之虛實而施，非一概而用也”[1]62。

探本溯源，重配伍，活用藥

關(guān)于藥物的配伍，仲景書中雖然沒有藥物配伍的直接論述，但其三百余方中蘊含著藥物的配伍運用規(guī)律?！豆欧剿幾h》全書尤為重視各種藥物之間的配伍運用，通過與其他藥物的配伍，擴大該藥物的治療范圍，增強其他藥物的治療作用。如卷一對大黃的配伍論述，“芒硝賴此以下宿食燥屎，黃芩黃連賴此以下水與血，瓜子牡丹賴此以下腸膿，茵陳梔子賴此以去發(fā)黃，各隨所伍而運用無窮”[1]59。

《古方藥議》以《傷寒論》、《金匱要略》兩書之方藥互參印證，闡述了組方配伍之后在藥物功用、升降浮沉、作用部位等方面所產(chǎn)生的微妙變化。

單味藥與不同藥物組成方劑后效用產(chǎn)生的變化。以卷一麻黃條為例，“釋性”中述曰：“孫思邈曰麻黃止汗通肉，此特以越婢湯言之，非麻黃湯之謂也。蓋配以桂枝者，表證無汗者也；配以石膏者，無大熱而汗出者也。”[1]51- 52體現(xiàn)出隨其所配而異其用的內(nèi)在規(guī)律。

單味藥與他藥配伍所產(chǎn)生的升降浮沉變化。以卷一甘草條為例，“釋性”論曰：“又得麻黃散水氣，更添附子，發(fā)少陰表寒及氣分水氣；又得桂枝治叉手冒心，更添龍骨、牡蠣治煩躁；又得干姜，治煩躁吐逆，更添參、術(shù)，治霍亂吐利；又得芍藥，治腳攣急，更添附子治惡寒；又得大黃治胃反，更添芒硝，治胃氣不和，又更添桃仁、桂枝，治少腹急結(jié)，是乃一陰一陽，一寒一溫，共配以為升降浮沉之妙用。”[1]36揭示了甘草配伍之后的升降浮沉規(guī)律。

單味藥與不同藥物配伍后作用于不同的部位。以卷一干姜條為例，言：“蓋干姜得甘草一味，治肺中冷，更添附子治膈上寒飲；又配甘草、術(shù)、人參，治胃上寒；又去人參加茯苓，治腰中冷；又得附子一味，治陰躁，更添甘草，治厥逆。其變化運用之妙，在隊伍之際而至其尤極，則大佐附子、巴豆、大黃之勢，蔚然以奏績。”[1]45說明干姜隨其所配藥物，可以分別治療肺、膈、胃、腰、四肢等全身不同部位的寒證。

《古方藥議》以仲景醫(yī)方為準繩，全面系統(tǒng)、詳細精當?shù)貧w納了所選藥物的功能，尤其是澄清了前人的某些誤說。如在桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯等方中，對于芍藥之應(yīng)用，臨證有去之者，注家認為是避滿，因其性滯，妨礙桂枝迅走之勢，而淺田宗伯認為此說與《傷寒論》太陰腹?jié)M用桂枝加芍藥湯相背，之所以去芍藥，是“專桂枝之力，以散胸中陷入之虛邪”[1]33；又有人稱產(chǎn)后及血虛寒之人不可用芍藥，但宗伯認為張仲景治虛勞里急用建中湯，治產(chǎn)后腹痛用枳實芍藥散，故芍藥可“主女人一切疾，并產(chǎn)前后諸疾”[1]33- 34，在婦人產(chǎn)后亦用芍藥。

全書總體反映出淺田宗伯對于方藥講究配伍活用之妙的特色。書中對藥物主治功能的論述，反映了《傷寒論》和《金匱要略》據(jù)證制方和隨癥加減的用藥規(guī)律，對研究張仲景的組方規(guī)律和臨床實際運用具有較高的參考價值。

《古方藥議》為淺田宗伯研究《傷寒論》、《金匱要略》藥物的結(jié)晶之作，但成書之后一直未曾刊行，僅以鈔本形式流傳。日本昭和十一年(1936年)，木村長久對《古方藥議》加以訓釋，撰成《和訓古方藥議》并以活字出版。此外，盤瀨直則撰有《古方藥議續(xù)錄》一書，為此書的續(xù)編之作[2]。

綜上所述，《古方藥議》以張仲景《傷寒論》和《金匱要略》兩書之方相互參合印證，闡釋仲景所用藥物的適應(yīng)證和禁忌證，從方和藥的主治，到藥與藥的組合、藥物加減之后所產(chǎn)生的主治證變化，方與藥相結(jié)合，以方論藥，沒有紛繁的理論闡述，直接面向臨床實際。全書重視分析歸納和實際運用，論述嚴謹，直觀明了，有助于理解經(jīng)方常用藥物的功能效用、加減變通及各類醫(yī)方的創(chuàng)制規(guī)律，是研究傷寒雜病方藥較為完備、臨床運用十分便捷的佳作。盡管書中并未涵納仲景醫(yī)書中的全部藥物，但其核心和主要藥物已包含其中。學者若能掌握其蘊含的規(guī)律和思想，必能舉一反三，執(zhí)簡馭繁，在臨床組方用藥時得心應(yīng)手。