姜新媛

（北京市朝陽區(qū)管莊地區(qū)瑞祥里小區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，北京 100024）

慢性萎縮性胃炎是消化科的常見病和難治病，20～50歲的中青年人發(fā)病率為10.0%，51～65歲的中老年人發(fā)病率高達(dá)50.0%，男性發(fā)病率高于女性。該病致病機(jī)制有許多，其中最常見為幽門螺旋桿菌感染，導(dǎo)致胃黏膜腺體萎縮[1]。臨床癥狀除胃脘部脹痛外，還可見惡心嘔吐、噯腐吞酸等，如得不到有效控制，可發(fā)展為胃潰瘍、癌前病變等，嚴(yán)重危及患者健康[2]。該研究以2017年2月—2018年2月期間為時(shí)間范圍利用針灸配合中藥治療慢性萎縮性胃炎，臨床療效顯著，記敘如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組該院收治的120例確診為慢性萎縮性胃炎的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)將其劃分成觀察組與對(duì)照組。觀察組中：男44例（74%），女 16例（26%），年齡位于 31～85 歲范圍值內(nèi)，平均值為（51.46±12.85）歲，病程在0.7～10.8年范圍值內(nèi)， 平均病程 （3.96±1.36）年。對(duì)照組中：男 42例（70%），女 18例（30%），患者年齡位于37～83歲范圍之內(nèi)，平均值為 （51.04±12.03）歲，病程位于0.54～11.8年范圍值內(nèi)，平均值為（4.03±1.54）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者服用中藥平胃健脾方加減治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用針灸治療。待4周的治療完成后，將兩組的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、西醫(yī)病理分級(jí)進(jìn)行對(duì)比。此后，安排6個(gè)月的隨訪期，結(jié)束后將兩組疾病復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。此外，叮囑所有患者保持飲食清淡、避免勞累過度，戒煙禁酒，禁用口服非類固醇消炎藥。

1.2.1 平胃健脾方加減 黃芪30 g、香附10 g、茯苓10 g、厚樸 10 g、柴胡 10 g、白術(shù) 15 g、黨參 15 g、姜半夏 10 g、白芍 10 g、木香 10 g、陳皮 10 g、砂仁 10 g、薏米 30 g、熟地10 g、赤芍 10 g、當(dāng)歸 20 g、雞內(nèi)金 20 g、炙甘草10 g，水煎服，2 劑/d。

1.2.2 針灸治療 選取足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)、脾俞、大腸俞、太沖、天樞、關(guān)元、下巨虛、氣海，使用“燒山火”的針刺手法，1次/d。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡≥18歲；（2）符合慢性萎縮性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）具備書寫能力，能流利表達(dá)者；（4）受試者知情，配合護(hù)理干預(yù)，簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡＜18歲；（2）診斷存疑，尚不明確者；（3）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全，以及嚴(yán)重精神病等疾病者；（4）未完成護(hù)理方案，中途轉(zhuǎn)院者；（5）無自主表達(dá)能力，不簽署知情同意書者。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈：患者的臨床癥狀不復(fù)出現(xiàn)，胃鏡檢查提示無明顯異常。（2）顯效：患者的臨床癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示較前顯著好轉(zhuǎn)。（3）有效：患者的臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查提示較前好轉(zhuǎn)。（4）無效：臨床療效不明顯，胃鏡檢查提示沒有緩解。

1.4.2 中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)照2002年 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中慢性萎縮性胃炎癥狀分級(jí)量化表，對(duì)中醫(yī)癥狀評(píng)分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分，共14個(gè)癥狀分別為：胃痛、胃脹、痞滿、噯氣、反酸、食欲不振、疲乏、睡眠差、嘈雜、燒心、消瘦、貧血、畏寒、自汗。

1.4.3 西醫(yī)病理分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國慢性胃炎共識(shí)意見》制定西醫(yī)病理分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腺體減少、萎縮、腸上皮化生，將西醫(yī)病理分級(jí)分成“無、輕度、中度、中度”4 級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將臨床療效、中醫(yī)癥候積分、西醫(yī)病理分級(jí)、疾病復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量數(shù)據(jù)選用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選用χ2檢驗(yàn)，分別用（±s）、百分率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床治療結(jié)束后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為95.0%、86.7%，治愈率分別為63.3%、41.7%。觀察組的總有效率和治愈率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較

接受治療前，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的中醫(yī)癥狀積分均得到改善，其中觀察組更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）27.78±8.13 27.56±8.14 11.98±7.28 19.56±7.95

2.3 西醫(yī)病理分級(jí)比較

接受治療前，兩組患者 “無、輕度、中度、中度”4級(jí)的西醫(yī)病理分級(jí)人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；通過4周的治療后，兩組患者的西醫(yī)病理分級(jí)情況均得到改善，其中觀察組的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后西醫(yī)病理分級(jí)比較

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

患者接受隨訪調(diào)查期間，觀察組的38例治愈病例中，有4例出現(xiàn)反復(fù)，疾病復(fù)發(fā)率為10.5%，；對(duì)照組的25個(gè)治愈病例中，有5例出現(xiàn)反復(fù)，疾病復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其病因尚未研究清楚，目前主要認(rèn)為跟幽門螺桿菌感染、飲食習(xí)慣、膽汁及十二指腸液反流、遺傳因素等有關(guān)[4]。該病的臨床癥狀以胃脘部脹滿疼痛、惡心嘔吐、燒心噯氣、大便異常等最為常見，但均缺乏特異性，需依靠胃鏡和胃黏膜活組織病理檢查確診，缺乏根治手段，復(fù)發(fā)率較高[5]。

該病屬于中醫(yī)里“胃脘痛”的范疇[6]，其基本病機(jī)為寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃導(dǎo)致脾胃虛弱、氣機(jī)阻滯、釀生痰濁，導(dǎo)致胃失和降、不通則痛，治宜疏肝行氣、健脾化濕、活血化瘀[7]。平胃健脾方中以香附、柴胡、木香疏肝行氣；以黃芪、茯苓、厚樸、白術(shù)、黨參、姜半夏、陳皮、砂仁、薏米行氣健脾化濕；以雞內(nèi)金消食化積；以熟地、當(dāng)歸、赤芍、白芍滋陰養(yǎng)血、活血化瘀；以炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，對(duì)脾胃虛弱、胃失和降、痰濁內(nèi)生的“胃脘痛”當(dāng)有良效。

孫思邈曾經(jīng)說過：“針灸不藥，藥不針灸尤非良醫(yī)?！笔褂弥兴幹委熢摬r(shí)，采取“燒山火”的手法針刺患者的氣海、關(guān)元等穴，可以溫陽散寒、行氣活血，雙向調(diào)節(jié)全身陰陽平衡，恢復(fù)機(jī)體功能，發(fā)揮針?biāo)巺f(xié)同作用，取得更好的臨床療效[8]。

該次臨床診治完成后，觀察組的總有效率為95.0%，治愈率為63.3%；治療組的總有效率為86.7%，治愈率為41.6%；觀察組治療前后的中醫(yī)癥狀積分分別為（27.78±8.13）分和（11.98±7.28）分，而對(duì)照組治療前后的中醫(yī)癥狀積分分別為（27.56±8.14）分、（19.56±7.95）分；觀察組的西醫(yī)病理分級(jí)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，患者接受隨訪期間，觀察組的復(fù)發(fā)率為10.5%，對(duì)照組的復(fù)發(fā)率為20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療慢性萎縮性胃炎時(shí)，利用針灸配合中藥治療，能夠顯著提高臨床療效，改善中醫(yī)癥候積分和西醫(yī)病理分級(jí)，控制疾病復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。