于長(zhǎng)歲 朱立國(guó)# 張曉峰 于忠寶 詹豐源 王樹(shù)人 賀 豐 韓玉生 王政春 趙 赫

1 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院 北京 100102

2 黑龍江省中醫(yī)藥管理局 黑龍江 哈爾濱 150030

3 遼寧于忠寶中醫(yī)診所 遼寧 寬甸 118200

4 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150001

5 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 黑龍江 哈爾濱 150040

6 清華大學(xué) 北京100084

朱立國(guó)主任醫(yī)師，從事中醫(yī)正骨臨床、教學(xué)、科研30余年，臨證遵從中醫(yī)整體觀，從脊柱生物力學(xué)和生態(tài)平衡角度考慮，認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎?。–SR）的發(fā)病機(jī)制為頸椎關(guān)節(jié)整體生物力學(xué)失衡，并在臨床實(shí)踐中總結(jié)出力學(xué)失衡型CSR的獨(dú)到治療經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)介紹如下。

1 遵循“筋骨平衡”

筋骨相互依存，保持動(dòng)態(tài)平衡，在病理上筋與骨相互影響。“筋骨平衡”是頸椎生理狀態(tài)，筋骨失衡即“骨錯(cuò)

縫”“筋出槽”是CSR的主要病因。頸部肌肉疼痛、痙攣、勞損等主要表現(xiàn)的為“筋出槽”；頸椎椎間關(guān)節(jié)突出、壓迫、失穩(wěn)、曲度改變等為主要病理表現(xiàn)的為“骨錯(cuò)縫”。筋束骨，骨張筋；骨為干，筋為剛。筋骨處于解剖上一種平衡狀態(tài)——筋骨平衡。一旦這種平衡被破壞，即產(chǎn)生一種病理狀態(tài)——筋骨失衡[1-2]。朱師指出，臨床對(duì)于CSR既要重視人體內(nèi)外之間的整體性，又不能忽略人體自身筋骨間的整體性。

2 重視解剖，見(jiàn)病知源

頸椎由7塊椎骨（C1～C7）和6個(gè)椎間盤(pán)（C2/C3～C7/T1）組成，并從顱底延伸到軀干、胸椎，其主要功能包括支撐和緩沖頭、頸部的負(fù)荷，并保護(hù)向大腦組織延伸的脊髓。當(dāng)頸椎長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度前伸時(shí)，可加重后縱韌帶損傷、鈣化，進(jìn)而壓迫神經(jīng)，誘發(fā)神經(jīng)根型頸椎病[1]。研究表明，如果長(zhǎng)期保持低頭及伏案工作，更容易誘發(fā)椎間盤(pán)退變。久坐低頭伏案可引起頸椎應(yīng)力分布及承重線的改變，并誘發(fā)骨贅形成、髓核脫/突出、椎節(jié)失穩(wěn)及松動(dòng)；椎管狹窄伴有韌帶肥厚，同時(shí)壓迫周?chē)鷦?dòng)脈、神經(jīng)、脊髓等組織，并引起頸椎局部癥狀和體征。朱師認(rèn)為，CSR的發(fā)病機(jī)制為頸椎關(guān)節(jié)整體生物力學(xué)失衡，臨床表現(xiàn)以頭痛、肩關(guān)節(jié)及上肢放射痛等為主。

3 治療倡三階段療法配合旋提手法

基于頸椎在結(jié)構(gòu)上的連續(xù)性，運(yùn)動(dòng)功能上的統(tǒng)一性，及其頭頸痛、肩關(guān)節(jié)放射痛等臨床表現(xiàn)，朱師將此類(lèi)稱(chēng)為頸椎力學(xué)失衡型CSR。朱師提出在三階段療法的基礎(chǔ)上應(yīng)用旋提手法治療CSR。分述如下。

3.1 第一階段：脫水消腫止痛。此階段患者以頸部劇痛為主，伴有頭部或肩關(guān)節(jié)功能障礙。治療以絕對(duì)休息為主，必要時(shí)以非甾體類(lèi)消炎藥口服/脫水類(lèi)藥物靜滴來(lái)消除炎癥和水腫，為第2階段治療打下基礎(chǔ)。

3.2 第二階段：柔筋正骨再建平衡。患者以中度頸/肩痛為主，臨床表現(xiàn)：頸肩疼痛向一側(cè)/雙側(cè)上肢放射痛，伴一側(cè)/雙側(cè)上肢疼痛麻木，手指/前臂可有酸、脹、灼痛感。筋柔才能骨正，可配合穴位（大椎、頸夾脊、風(fēng)府、風(fēng)池、天宗、肩井、曲池、手三里、合谷）按摩治療：以點(diǎn)、按為主，每穴按壓3～5min，1天2次，療程15天。然后行旋提正骨手法[2]：①病人坐位，放松身體，囑其將頭向左/向右分別旋轉(zhuǎn)至極限角度，并最大屈曲達(dá)到有固定感；②操作者用肘部托病人下頜，輕輕向上牽引持續(xù)3～5s。③囑其病人放松肌肉，肘部用短力快速向上提拉，操作成功可以聽(tīng)到一聲/多聲彈響。④運(yùn)用提、拿手法再次將頸肩局部肌肉組織放松。兩天1次，每次10～15min。

3.3 第三階段：核心肌群協(xié)調(diào)性鍛煉鞏固療效，此階段病人癥狀改善明顯?！叭轴t(yī)治，七分自治”，病情的好轉(zhuǎn)是醫(yī)生和患者共同努力的結(jié)果，朱師強(qiáng)調(diào)“醫(yī)道當(dāng)順應(yīng)人體自愈趨勢(shì)”，強(qiáng)調(diào)人體自身的自愈能力。大量研究表明，CSR與核心穩(wěn)定性不足有關(guān)，核心肌群的鍛煉可增強(qiáng)核心穩(wěn)定性，改善頸椎的穩(wěn)定系統(tǒng)，尤其是頸部及肩部核心肌群的協(xié)調(diào)性鍛煉。

4 小結(jié)

目前CSR治療分為手術(shù)和非手術(shù)方法，手術(shù)具有創(chuàng)傷性，且后期伴有并發(fā)癥，并非首選。臨床上80%～90%的患者可經(jīng)非手術(shù)治療得到緩解或治愈。非手術(shù)治療以推拿、正骨、針灸、理療等方法為主，但具有其自身的局限性，即使多種方法聯(lián)合，也只是治療方法相加，未能從整體上根本性治療。朱師從中醫(yī)整體觀出發(fā)，遵從中醫(yī)“筋骨平衡”，動(dòng)態(tài)看待CSR的發(fā)病，將其發(fā)病機(jī)制歸納為筋疏不利，筋骨錯(cuò)縫；并遵循“標(biāo)本緩急”的治療原則，采取三階段療法基礎(chǔ)上旋提手法治療；注重“筋骨并重”理論指導(dǎo)，通過(guò)平衡理筋手法行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、解除痙攣、分解粘連達(dá)到筋柔的目的；該手法法操作簡(jiǎn)便，安全性高，針對(duì)性強(qiáng)，療效顯著，且對(duì)些難治性CSR有很好的療效。