李蒙蒙 史慧嬌 曹鐵民 # 李玉堂

1 南京中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210017

2 江蘇省第二中醫(yī)院 江蘇 南京 210017

耳鳴是一種自發(fā)的內(nèi)部產(chǎn)生的噪音，可以在耳或頭部聽(tīng)到。干祖望老先生治療耳鳴不囿常規(guī)思路，由“心竅本在舌，心為耳竅之客”領(lǐng)悟，從清心火來(lái)治療耳鳴，取得較好臨床療效?，F(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

耳鳴較常見(jiàn)的證型實(shí)者有風(fēng)熱上擾、肝膽火旺、痰火郁結(jié)等，虛者有腎精虧虛和清氣不升等。干老認(rèn)為，除常規(guī)證型外，心火亢盛者亦為耳鳴耳聾患者中之多見(jiàn)，其因是現(xiàn)今高樓林立、車(chē)水馬龍，快節(jié)奏的生活和高壓力的就業(yè)形勢(shì)，造成人們情緒易激動(dòng)、睡眠障礙、焦慮抑郁使然。耳病與心關(guān)系密切。生理上，心開(kāi)竅于舌，《素問(wèn)·金匱真言論》：“南方赤色，入通于心，開(kāi)竅于耳。”心本開(kāi)竅于舌，腎開(kāi)竅于耳，何出“心開(kāi)竅于耳”之言，對(duì)此《證治準(zhǔn)繩·雜病》曰：“心在竅為舌，以舌非孔竅，因寄竅于耳，則是腎為耳竅之主，心為耳竅之客。”同時(shí)《管子·心術(shù)上》說(shuō)：“耳目者，視聽(tīng)之官也。心而無(wú)與視聽(tīng)之事，則管官得受其分矣。夫心有欲物者，物過(guò)而目不視，聲至而耳不聞也?！睆膫?cè)面論述了耳病與心有不可分的關(guān)系。

2 辨治特點(diǎn)

中醫(yī)治療耳鳴耳聾，主要以經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證為主，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)。臨證所見(jiàn)耳鳴證型頗多，在臨床接診時(shí)要結(jié)合四診仔細(xì)辨證，不能拘泥于常規(guī)思路，干老認(rèn)為，若耳鳴的音量大，音調(diào)高，拒絕外來(lái)噪音，以心煩，舌尖紅或有芒刺，脈有數(shù)意者，應(yīng)以清心息鳴為治法，多以導(dǎo)赤散為基本方，再加用白茅根、連翹、燈心草等清心之藥。在經(jīng)絡(luò)聯(lián)系上，耳為宗脈之所聚，手少陰心與手厥陰心包均與耳有直接聯(lián)系，手厥陰心包經(jīng)出耳后，合少陽(yáng)完骨之下。手少陰心經(jīng)則是其絡(luò)脈循于耳，如《素問(wèn)·繆刺論》說(shuō)：“邪客于手足少陰太陰足陽(yáng)明之絡(luò)，此五絡(luò)皆會(huì)于耳中，上絡(luò)左角?！币虼?，在經(jīng)絡(luò)辨證亦或是臟腑辨證，屬于心火之證時(shí)，不論中藥治療或針灸治療，均應(yīng)遵循清心息鳴之大法，切不可墨守成規(guī)，未能辨證分析仔細(xì)，套用前法。

3 醫(yī)案舉隅

徐某，女，46歲。環(huán)衛(wèi)工人。2016年7月5日初診：主訴：右耳持續(xù)性鳴響1年余。患者1年前始出現(xiàn)右耳鳴響，持續(xù)性，呈音調(diào)高音量小，聽(tīng)外來(lái)噪音即感心煩，勞累及情緒波動(dòng)時(shí)加重。近來(lái)頭痛，伴有腦鳴，心慌手顫，夜寐不佳，舌紅，脈平。中醫(yī)診斷：耳鳴（心火亢盛證），治法：清心息鳴。處以導(dǎo)赤散加減：生地、竹葉、白茅根、當(dāng)歸、丹參、菊花、柏子仁、益母草各10g，燈心草3g。14劑。醫(yī)囑：暢情志，慎思慮，注意休息，遠(yuǎn)離噪音。7月19日二診：藥后睡眠及手顫減輕，其他癥狀較前無(wú)明顯改善，現(xiàn)自覺(jué)舌尖冒火，手掌心灼熱，食后腹脹，舌質(zhì)紅、苔薄，脈平。處方：生地、知母、丹參、柏子仁、益母草、地骨皮、桑椹子各10g，川黃柏、燈心草各3g，丹皮6g。14劑。上方加減調(diào)治半年進(jìn)服未輟，同時(shí)聽(tīng)從建議調(diào)換工作，相對(duì)無(wú)噪音，休息較佳后，病情基本痊愈，隨訪(fǎng)至今未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者明確診斷為耳鳴，根據(jù)患者工作性質(zhì)中噪音大，且工作勞累等，易患為本病。由患者心煩、舌象可辨為心火亢盛之證，同時(shí)患者兼有手顫表明有肝風(fēng)之兆。主方選導(dǎo)赤散化裁。導(dǎo)赤散出自《小兒藥證直訣》，原方僅生地黃、木通、生甘草梢三味，導(dǎo)心經(jīng)之熱從小便而出。此病例恐木通有傷腎之弊故去之，加竹葉、白茅根、燈心草加強(qiáng)清心火之功；菊花清肝息風(fēng)；病久生瘀，故以當(dāng)歸、益母草活血通經(jīng)，且當(dāng)歸有養(yǎng)血補(bǔ)血之效，以防利水過(guò)多傷及陰液，且與病機(jī)呼應(yīng)，柏子仁養(yǎng)心安神，滋補(bǔ)陰液，與當(dāng)歸補(bǔ)血相輔相成。二診耳鳴改善不明顯，也許是藥量之未及而使效難以明顯。離火亢盛，清心火同時(shí)不妨使坎水足，而達(dá)到水火既濟(jì)、事半功倍之妙，故去利水之竹葉、白茅根恐耗腎液，加桑椹子補(bǔ)腎陰，黃柏、知母、地骨皮清腎臟之虛熱，腎水足則可制心火。以此為主旨化裁，方能藥進(jìn)病退。