史翠娜

子宮肌瘤作為女性群體常見性生殖道良性腫瘤,肌瘤直徑＞5 cm則有手術(shù)切除指征?；颊邔?duì)手術(shù)機(jī)理不明,心理、生理雙重負(fù)擔(dān)較重,而產(chǎn)生身體、心理創(chuàng)傷［1］。傳統(tǒng)護(hù)理很籠統(tǒng),且多重視患者機(jī)體,忽略心理狀態(tài)［2］。個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)越性與有效性現(xiàn)已在諸多病種護(hù)理實(shí)踐中得以認(rèn)可。本研究對(duì)本院婦科2018年1～12月收治的133例子宮肌瘤患者采用個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,取得較好的臨床效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下,旨在為臨床子宮肌瘤患者的護(hù)理提供更好的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦科2018年1～12月收治的266例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,各133例。對(duì)照組病程1.9～18.6個(gè)月,平均病程(7.9±3.9)個(gè)月；年齡27～61歲,平均年齡(43.8±5.8)歲；手術(shù)方式：傳統(tǒng)開腹19例,腹腔鏡100例,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)14例。實(shí)驗(yàn)組病程2.3～19.0個(gè)月,平均病程(8.2±3.8)個(gè)月；年齡28～62歲,平均年齡(44.2±6.0)歲；手術(shù)方式：傳統(tǒng)開腹18例,腹腔鏡102例,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)13例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。在患者入組前,均給予健康宣教,患者及其家屬表示知情同意,并簽署知情同意書,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］①診斷子宮肌瘤明確；②可配合護(hù)理；③臨床資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①存在手術(shù)禁忌證；②重要臟器衰竭；③智力、認(rèn)知障礙；④精神異常者。

1.3 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括入院健康宣教、術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組患者采取個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.3.1 護(hù)理人員培訓(xùn) 通過集體PPT專項(xiàng)授課、互動(dòng)討論、模擬角色扮演演練培訓(xùn),明示細(xì)化個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)術(shù)前指導(dǎo) 對(duì)患者發(fā)放子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)調(diào)查表,根據(jù)患者對(duì)知識(shí)掌握較差的項(xiàng)目,給予針對(duì)性指導(dǎo),對(duì)掌握教好項(xiàng)目,給予加強(qiáng)深刻印象。手術(shù)室與病室護(hù)士聯(lián)合術(shù)前訪視,給予患者手術(shù)流程方式、術(shù)中術(shù)后技巧性配合與注意事宜、術(shù)后切口、疼痛、體位、飲食、管理等知識(shí)技能指導(dǎo)。

1.3.3 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo) 秉持個(gè)性化心理問題,以同理心溝通、音樂放松、傾訴等進(jìn)行深度安撫護(hù)理。

1.3.4 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)術(shù)后照護(hù) 個(gè)體化體位舒適體位,系統(tǒng)化提供術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.5 個(gè)體化優(yōu)質(zhì)出院管理 發(fā)放院外管理指南,給予健康指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［5］①比較兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS、子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分。SDS量表共20個(gè)項(xiàng)目分成4級(jí)自評(píng),其中＜53分為無抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；＞72分為重度抑郁。評(píng)分越高,抑郁程度越嚴(yán)重。SAS量表共20個(gè)項(xiàng)目分成4級(jí)自評(píng),其中＜50分為無焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；＞70分為重度焦慮。評(píng)分越高,焦慮程度越嚴(yán)重。子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分采取本院自制調(diào)查表,護(hù)理前、后向患者發(fā)放,總分為100分,分?jǐn)?shù)越高,代表患者對(duì)子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)掌握越好。②比較兩組患者的住院時(shí)間。③比較兩組患者的護(hù)理滿意度?；颊邔?duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)采取本院自制的滿意度調(diào)查問卷,采用100分制調(diào)查患者針對(duì)護(hù)理技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作等的滿意程度,100分表示非常滿意：80～99分為比較滿意；60～79分為滿意；＜60分為不滿意,護(hù)理滿意度=(非常滿意+比較滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)患者與護(hù)士之間發(fā)生的護(hù)理糾紛情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS、子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較 護(hù)理前,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別為(59.69±5.47)、(59.58±4.39)分,SDS評(píng)分分別為(57.75±5.97)、(57.26±5.84)分,子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分分別為(59.73±6.47)、(60.22±6.21)分。護(hù)理后,實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者的SAS評(píng)分分別為(47.25±4.21)、(50.33±3.68)分,SDS評(píng)分分別為(46.22±4.34)、(50.78±4.31)分,子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分分別為(96.25±1.28)、(85.03±8.83)分。護(hù)理前,兩組患者的SAS、SDS、子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者的SAS、SDS、子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均較本組護(hù)理前改善,且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(6.02±0.72)d,短于對(duì)照組的(8.64±1.02)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿意100例(75.19%),比較滿意30例(22.56%),滿意3例(2.26%),不滿意0例(0),護(hù)理滿意度為100.00%；對(duì)照組患者非常滿意37例(27.82%),比較滿意63例(47.37%),滿意21例(15.79%),不滿意12例(9.02%),護(hù)理滿意度為90.98%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.567,P=0.000＜0.05)。

2.4 兩組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生護(hù)理糾紛0例,護(hù)理糾紛發(fā)生率為0；對(duì)照組患者發(fā)生護(hù)理糾紛10例,護(hù)理糾紛發(fā)生率為7.52%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.391,P=0.001＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤為良性腫瘤,初期癥狀為不規(guī)律的月經(jīng)或本無明顯臨床癥狀,后期以月經(jīng)不調(diào)、腹部腫塊及壓迫癥狀、白帶增多與腰背疼痛等癥狀為主,為女性生殖健康之潛在殺手,影響女性身體與生理健康。手術(shù)治療效果理想度甚佳,可明顯改善臨床癥狀,幫助患者恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)周期。但患者對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握較差,手術(shù)價(jià)值認(rèn)知度低,對(duì)圍術(shù)期及康復(fù)中出現(xiàn)的諸多問題存在顧慮,導(dǎo)致其焦慮、恐懼等不良情緒,其治療舒適度下降,影響手術(shù)療效及預(yù)后效果。

本研究中在護(hù)理前對(duì)患者進(jìn)行負(fù)性情緒調(diào)查發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒明顯,多考慮因子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握不足,進(jìn)而對(duì)手術(shù)產(chǎn)生過多的憂慮與擔(dān)心,加之對(duì)術(shù)后恢復(fù)的不確定性所引發(fā)。本研究中以個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為干預(yù)武器,融匯貫通個(gè)體化護(hù)理理念與優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施,與患者建立互信、友好的護(hù)患關(guān)系,贏得真實(shí)、實(shí)時(shí)護(hù)理供給,全面系統(tǒng)性護(hù)理措施精細(xì)到位。結(jié)合患者的受教育程度、個(gè)人喜好及性格特點(diǎn)給予健康宣教、疼痛干預(yù)及心理輔導(dǎo),解除該類患者圍術(shù)期疑問與疑慮,解決生理焦點(diǎn)同時(shí),兼顧心理癥結(jié)疏解,形成有效性與適用性的護(hù)理工作方式,對(duì)有效減輕患者焦慮情緒有積極意義。

本文研究發(fā)現(xiàn),護(hù)理前,兩組患者的SAS、SDS、子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后,兩組患者的SAS、SDS、子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分均較本組護(hù)理前改善,且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為(6.02±0.72)d,短于對(duì)照組的(8.64±1.02)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度100.00%高于對(duì)照組的90.98%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.567,P=0.000＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理糾紛發(fā)生率0低于對(duì)照組的7.52%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.391,P=0.001＜0.05)。

綜上所述,在子宮肌瘤患者中采取個(gè)體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理,可明顯減少患者護(hù)理后焦慮、抑郁的不良情緒評(píng)分,提高患者對(duì)子宮肌瘤相關(guān)知識(shí)的掌握程度,縮短住院時(shí)間,提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度,減少護(hù)患糾紛,效果理想,值得臨床推廣。