李穎

泌尿系統(tǒng)結(jié)石也被稱為尿石癥,是泌尿外科常見疾病,其以腰腹部陣發(fā)性或持續(xù)性劇烈絞痛為主要表現(xiàn),并伴有惡心、嘔吐、腹脹、血尿等疾病癥狀。一般認為,泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生與營養(yǎng)狀況有關(guān),泌尿系統(tǒng)感染、梗阻和異物存在也可促使尿石形成［1］。本病對人體腎臟功能的損害較大,必須盡早予以明確診斷和科學治療。目前,超聲檢查是臨床診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要手段,但常規(guī)二維超聲檢查直徑較小,結(jié)石的確診率較低。隨著超聲技術(shù)的進一步發(fā)展和應(yīng)用,彩超在泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷中取得一定成效。本研究以本院2017年3月～2018年9月收治的66例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對象,以手術(shù)探查結(jié)果為金標準,通過二維超聲及彩超檢查結(jié)果的比較,進一步評價彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年9月收治的66例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者,臨床癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、血尿、腰腹部絞痛、腹脹等。男38例,女28例；年齡22～76歲,平均年齡(51.8±10.1)歲。

1.2 方法 66例患者術(shù)前均行二維超聲及彩超檢查。采用西門子Acuson X300型超聲診斷儀進行二維超聲檢查,探頭頻率3.5 MHz；檢查前受檢者飲水500～800 ml,充盈膀胱；選取俯臥位、仰臥位或側(cè)臥位,多角度、多切面掃查腎臟、膀胱及輸尿管,同時沿輸尿管上端向下進行追蹤掃查；仔細觀察雙腎大小、形狀、回聲情況,并測量結(jié)石大小。采用飛利浦IU Elite型彩色多普勒超聲診斷儀進行彩超檢查,探頭頻率3.5～5.5 MHz；膀胱充盈狀態(tài)下選取合適臥位對腎臟、膀胱及輸尿管進行掃查,可疑強回聲處尋找“快閃偽像”,以此作為結(jié)石的診斷依據(jù)。沿輸尿管走行進行掃查時,注意區(qū)分擴張輸尿管與其周圍血管；診斷不能明確的可疑強回聲灶,對患側(cè)輸尿管末端有無噴尿彩色信號及頻率進行觀察,與健側(cè)對比,以便確診可疑強回聲灶是否為結(jié)石。

1.3 觀察指標 以手術(shù)探查結(jié)果為金標準,對比二維超聲及彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確率,分析彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲及彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確情況 66例患者經(jīng)手術(shù)探查均證實為泌尿系統(tǒng)結(jié)石,其中,腎結(jié)石32例,輸尿管結(jié)石20例,膀胱結(jié)石14例。二維超聲檢查腎結(jié)石30例,輸尿管結(jié)石16例,膀胱結(jié)石12例；彩超檢查腎結(jié)石32例,輸尿管結(jié)石18例,膀胱結(jié)石14例。以手術(shù)探查結(jié)果為金標準,二維超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確率為87.88%(58/66),彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確率為96.97%(64/66),彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確率高于二維超聲,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.895,P=0.048＜0.05)。

2.2 彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的聲像圖特征分析 腎結(jié)石為強回聲光團,光團后方伴有聲影,結(jié)石形狀各種各樣,呈桑葚狀或鹿角狀等；輸尿管結(jié)石為增強弧形光帶,后方伴有聲影,輸尿管積水遠端有結(jié)石回聲；膀胱結(jié)石為弧形強光帶,后方伴有聲影,小結(jié)石(＜4 mm)無聲影或淡聲影。

3 討論

近幾年,人們的生活水平不斷提高,與此同時,飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大改變,脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)以及鈣質(zhì)營養(yǎng)大量攝入,給泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生帶來更多可能；另外,老齡化、職業(yè)、氣候條件等因素的影響,也使得我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率進一步升高。據(jù)數(shù)據(jù)顯示［2］,我國男性患有泌尿系統(tǒng)結(jié)石的可能性大于女性,男性一般在35歲左右發(fā)病,而女性則在30歲與55歲兩個年齡段發(fā)病。臨床上,泌尿系統(tǒng)結(jié)石主要包括尿道結(jié)石、膀胱結(jié)石、輸尿管結(jié)石以及腎結(jié)石,其不僅會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)發(fā)生感染、梗阻,還會嚴重影響腎功能,造成腎衰竭發(fā)生,故對患者工作和日常生活的危害較大。因此,利用可靠的檢查方式對泌尿系統(tǒng)結(jié)石進行明確診斷顯得尤為重要［3］。

既往除了憑借臨床癥狀判斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石外,還會采取X線和超聲對其進行診斷。特別是超聲檢查的圖像分辨率和清晰度較高,可以檢出X線無法發(fā)現(xiàn)的透光結(jié)石與小結(jié)石；同時,超聲檢查的操作簡便、費用低廉,不存在X線輻射和造影劑對疾病檢查的干擾,對于腎功能低下、造影劑過敏者及孕婦、無尿者而言,首選超聲檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有較大優(yōu)勢［4］。但二維超聲以強回聲后伴聲影為泌尿系統(tǒng)結(jié)石確診的標準,這則依賴于超聲儀聚焦及探頭頻率的設(shè)定,且結(jié)石體積和部位、腹腔腸管內(nèi)氣體、患者體形等因素也會對診斷結(jié)果產(chǎn)生影響,所以診斷的敏感性較低。與之不同的是,彩超多切面掃查結(jié)石病灶,能夠在發(fā)現(xiàn)光點或光團時重復(fù)運用多普勒血流顯像技術(shù)鑒別可疑病灶,并可以借助“快閃偽像”對小體積、隱匿性結(jié)石進行準確鑒別,且不受腹腔腸管內(nèi)氣體、結(jié)石部位等因素的影響。

本研究結(jié)果顯示,66例患者經(jīng)手術(shù)探查均證實為泌尿系統(tǒng)結(jié)石,其中,腎結(jié)石32例,輸尿管結(jié)石20例,膀胱結(jié)石14例。二維超聲檢查腎結(jié)石30例,輸尿管結(jié)石16例,膀胱結(jié)石12例；彩超檢查腎結(jié)石32例,輸尿管結(jié)石18例,膀胱結(jié)石14例。以手術(shù)探查結(jié)果為金標準,二維超聲診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確率為87.88%(58/66),彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確率為96.97%(64/66),彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石的準確率高于二維超聲,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.895,P=0.048＜0.05)。與相關(guān)研究報道的結(jié)果類似［5］,說明彩超診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石可取得良好的檢查效果。此外,本次研究通過對泌尿系統(tǒng)結(jié)石的分段探查,發(fā)現(xiàn)上段及膀胱壁段結(jié)石的檢出比較容易,中段結(jié)石的檢出難度較大,故需要仔細檢查髂血管上段和下段,以此提高結(jié)石檢查的檢出率。一般情況下,首選上段進行檢查可以較短時間內(nèi)查出結(jié)石位置,未發(fā)現(xiàn)結(jié)石時則需要對其他段進行檢查。診斷需采取多切面、多體位的形式進行細致檢查,特別需要重點檢查輸尿管狹窄處。泌尿系統(tǒng)結(jié)石中,原發(fā)性輸尿管結(jié)石并不多見,腎內(nèi)形成結(jié)石降入輸尿管后便可形成輸尿管結(jié)石。超聲對輸尿管影像的顯示存在一定局限,只有輸尿管結(jié)石梗阻、尿液排泄受阻時,各段輸尿管的影像才比較清晰［6］。對輸尿管結(jié)石的聲像圖進行觀察,可見增強的弧形光帶,后方伴聲影,輸尿管積水遠端存在結(jié)石強回聲,以此作為參考依據(jù)則能夠有效提高輸尿管結(jié)石的診斷率。

綜上所述,彩超檢查的操作簡便、圖像清晰、可重復(fù)性操作、無創(chuàng)傷等優(yōu)勢明顯,用于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的檢查可為疾病診斷提供可靠的參考依據(jù),因此值得臨床應(yīng)用及推廣。