劉曉

感染性休克主要為由于感染而導(dǎo)致患者的機(jī)體多系統(tǒng)器官受到影響,患者的氧代謝狀態(tài)相對(duì)較差,與感染導(dǎo)致的機(jī)體損傷及組織氧供相關(guān)的氧債情況等有關(guān)［1］。有研究顯示,氧代謝的異常情況隨疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸而變化,因此,在感染性休克患者進(jìn)行治療的過程中,氧代謝狀態(tài)的監(jiān)測意義較高［2］。本研究就去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者氧代謝狀態(tài)的影響程度進(jìn)行探究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2018年7月收治的54例感染性休克患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各27例。對(duì)照組男15例,女12例；年齡25～65歲,平均年齡(52.2±9.1)歲；原發(fā)感染部位：腹腔者19例,其他部位者8例；慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分：≤20分者12例,＞20分者15例。觀察組男16例,女11例；年齡26～64歲,平均年齡(52.5±8.9)歲；原發(fā)感染部位：腹腔者20例,其他部位者7例；APACHEⅡ評(píng)分：≤20分者11例,＞20分者16例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用多巴胺進(jìn)行治療,劑量為5～20 μg/(kg·min)。觀察組采用去甲腎上腺素進(jìn)行治療,劑量為0.03～1.50 μg/(kg·min)。兩組患者的其他治療方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較治療前與治療后12 h兩組患者的血乳酸、平均動(dòng)脈壓、心率及氧代謝指標(biāo)(O2ER、ScvO2及DO2I)水平。其中血乳酸采用全血乳酸測定試劑盒(比色法)進(jìn)行檢測,平均動(dòng)脈壓、心率及氧代謝指標(biāo)則采用心電監(jiān)護(hù)儀及血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血乳酸、平均動(dòng)脈壓及心率水平比較 治療前,對(duì)照組的血乳酸、平均動(dòng)脈壓及心率水平分別為(5.36±0.45)mmol/L、(40.45±4.12)mm Hg及(120.65±8.35)次/min,觀察組分別為(5.40±0.42)mmol/L、(40.55±4.30)mm Hg及(119.98±8.42)次/min。治療后,對(duì)照組的血乳酸、平均動(dòng)脈壓及心率水平分別為(3.36±0.32)mmol/L、(60.23±5.17)mm Hg及(112.63±6.35)次/min,觀察組分別為(2.20±0.25)mmol/L、(64.35±5.51)mm Hg及(102.56±5.24)次/min。治療前,兩組的血乳酸、平均動(dòng)脈壓及心率水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.338、0.087、0.293,P＞0.05)；治療后,觀察組的血乳酸及心率水平均低于對(duì)照組,平均動(dòng)脈壓高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.843、6.356、2.833,P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后氧代謝指標(biāo)水平比較 治療前,對(duì)照組的O2ER、ScvO2及DO2I水平分別為(41.35±4.66)%、(60.87±5.66)%及(651.63±52.68)ml/(min·m2),觀察組分別為(41.42±4.72)%、(60.91±5.72)%及(650.99±51.98)ml/(min·m2)；治療后,對(duì)照組的O2ER、ScvO2及DO2I水平分別為(53.63±5.78)%、(66.61±6.25)%及(703.87±56.84)ml/(min·m2),觀察組分別為(58.25±6.10)%、(71.38±6.62)%及(801.24±62.56)ml/(min·m2)。治療前,兩組O2ER、ScvO2及DO2I水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.055、0.026、0.045,P＞0.05)；治療后,觀 察組O2ER、ScvO2及DO2I水平均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.857、2.722,5.986,P＜0.05)。

3 討論

感染性休克的臨床危害突出,患者的機(jī)體狀態(tài)較差,其細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài)明顯,因此組織氧代謝狀態(tài)失衡明顯,表現(xiàn)為相關(guān)氧代謝指標(biāo)的異常［3］。同時(shí),感染性休克患者的氧供與氧耗情況均較差,表現(xiàn)出氧攝取情況較差及病理性的氧耗異常,而隨著感染性休克狀態(tài)的改善,此類氧代謝的失衡情況將隨之改善,故認(rèn)為在感染性休克患者治療中,氧代謝狀態(tài)的改善程度是重要的療效評(píng)估指標(biāo)［4,5］。本研究就去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者氧代謝狀態(tài)的影響程度進(jìn)行觀察,并與多巴胺對(duì)其影響程度進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,治療后,觀察組的血乳酸(2.20±0.25)mmol/L及心率(102.56±5.24)次/min均低于對(duì)照組的(3.36±0.32)mmol/L、(112.63±6.35)次/min,平均動(dòng)脈壓(64.35±5.51)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)高于對(duì)照組的(60.23±5.17)mm Hg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組O2ER(58.25±6.10)%、ScvO2(71.38±6.62)%及DO2I(801.24±62.56)ml/(min·m2)均高于對(duì)照組的(53.63±5.78)%、(66.61±6.25)%及(703.87±56.84)ml/(min·m2),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。去甲腎上腺素治療患者的血乳酸、平均動(dòng)脈壓及心率均得到更大幅度的改善,說明對(duì)疾病的治療效果較好,同時(shí)氧代謝指標(biāo)的有效改善則進(jìn)一步肯定了去甲腎上腺素的臨床應(yīng)用價(jià)值,這可能與去甲腎上腺素的藥效更為持久及對(duì)乳酸的清除效果更好有關(guān),因此機(jī)體的各方面相關(guān)狀態(tài)改善更好［6,7］。

綜上所述,去甲腎上腺素對(duì)感染性休克患者氧代謝狀態(tài)的影響相對(duì)較好,能較好的改善患者癥狀,因此認(rèn)為甲腎上腺素在本類患者中具有相對(duì)更高的應(yīng)用價(jià)值。