楊云英

球后麻醉是眼科手術(shù)中使用極為普遍的一種方法,但該方法產(chǎn)生的并發(fā)癥較多,常見的有球后出血、復(fù)視、眼心反射等,并且受到藥物滲透的影響,會(huì)嚴(yán)重阻滯腦神經(jīng)功能,影響眼外肌的正常運(yùn)動(dòng)［1,2］?；诖?作者分析眼科手術(shù)球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因及急救護(hù)理方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年2～12月本院眼科收治的120例眼科手術(shù)球后麻醉患者作為對(duì)照組,2016年1月～2017年1月本院眼科收治的120例眼科手術(shù)球后麻醉患者作為觀察組。患者的臨床癥狀與眼科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)相符,并且排除其他相關(guān)并發(fā)癥。對(duì)照組患者中男66例,女54例；年齡23～75歲,平均年齡(45.3±10.3)歲。觀察組患者中男69例,女51例；年齡21～73歲,平均年齡(44.9±10.3)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取球后麻醉方法,分別針對(duì)患者的病情實(shí)施玻璃體切割手術(shù)、人工晶體植入手術(shù)以及白內(nèi)障超聲乳化手術(shù),并且對(duì)患者采取眼內(nèi)光凝術(shù)。對(duì)照組分析球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因,觀察組針對(duì)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因采取急救護(hù)理,具體如下。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行球后麻醉和手術(shù)等相關(guān)知識(shí)的健康教育,介紹球后麻醉的安全性,消除或減輕患者對(duì)麻醉以及手術(shù)的擔(dān)憂情緒,使其緊張情緒得到有效緩解,同時(shí)注意改善手術(shù)室護(hù)理方法,改善患者護(hù)理滿意度。如果患者存在心肺功能障礙,則需要在手術(shù)前幫助患者做好全身檢查,評(píng)估患者采取球后麻醉的安全性。收集患者的疾病史信息,對(duì)與手術(shù)和安全性相關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行全方位檢查,分析患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性以及并發(fā)癥的類型,評(píng)估患者的麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合檢查和評(píng)估結(jié)果制定急救護(hù)理計(jì)劃,做好患者麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)管理。準(zhǔn)備好急救藥品,在開始手術(shù)后,保證患者靜脈通道暢通,并且觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo),注意患者的病情發(fā)展。在完成麻醉進(jìn)針后,要注意及時(shí)將患者的神經(jīng)以及血管保護(hù)起來,觀察并分析患者的神經(jīng)系統(tǒng)是否出現(xiàn)異常變化,同時(shí)觀察其血氧飽和度情況。此外,在手術(shù)過程中,護(hù)理人員還應(yīng)注意觀察患者的藥物毒性反應(yīng)。如患者出現(xiàn)危險(xiǎn)時(shí),及時(shí)進(jìn)行急救處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因,比較兩組患者球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理語(yǔ)言、專業(yè)性知識(shí)、護(hù)理形象等方面進(jìn)行評(píng)分,10分為最高,1分最低,根據(jù)評(píng)分判定兩組患者的護(hù)理滿意度,分為非常滿意、滿意以及不滿意。10分為非常滿意；5～9分為滿意；1～4分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼科手術(shù)球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因 眼科手術(shù)球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因主要為年齡、局部藥物中毒、神經(jīng)阻滯操作不當(dāng)?shù)取?/p>

2.2 眼科手術(shù)球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組中4例患者出現(xiàn)球后出血,4例患者出現(xiàn)復(fù)視,5例患者出現(xiàn)眼心反射,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為10.83%；觀察組中1例患者出現(xiàn)球后出血,1例患者出現(xiàn)復(fù)視,嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率1.67%。觀察組患者眼科手術(shù)球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 護(hù)理滿意度 觀察組患者中非常滿意60例,滿意58例,不滿意2例,護(hù)理滿意度為98.33%。對(duì)照組患者中非常滿意21例,滿意59例,不滿意40例,護(hù)理滿意度為66.67%。觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

眼科手術(shù)球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的原因之一為球后神經(jīng)阻滯操作不恰當(dāng),球后麻醉時(shí)需要在眼眶和眼球之間注射藥物,針頭在二者之間動(dòng)作,整體注射空間比較狹窄,對(duì)麻醉師的注射技術(shù)要求比較高；同時(shí),眼球是人體中敏感性較高的器官,而患者又處于高度緊張狀態(tài),加大麻醉注射的難度。在實(shí)行球后麻醉的過程中,需要麻醉師注意觀察刺入肌椎時(shí)的感受,掌握好患者的視神經(jīng)鞘抵觸,進(jìn)而控制好麻醉進(jìn)針的深度。如果球后麻醉較深,會(huì)直接刺激患者的視神經(jīng)［3］。因此,在球后麻醉時(shí),應(yīng)在患者的視神經(jīng)硬膜鞘處注射麻藥,并且采取視神經(jīng)鞘擴(kuò)散操作。如果在眼部多次進(jìn)針麻醉,患者會(huì)出現(xiàn)心理恐慌以及眼部疼痛等癥狀。在患者使用藥物后,容易出現(xiàn)局部中毒,血液中藥物的濃度比較低。同時(shí),患者的年齡較大,也是造成球后麻醉并發(fā)癥的主要原因之一,這是由于患者的心肺功能減弱,或是伴有糖尿病以及腦血管疾病等,增加球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4,5］。

在眼科手術(shù)的臨床工作中,需要準(zhǔn)備好急救藥品,建立重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)渠道,并且要保證當(dāng)患者發(fā)生危險(xiǎn)時(shí),能夠及時(shí)進(jìn)行急性搶救處理。在手術(shù)前,對(duì)患者展開健康教育,主要是針對(duì)球后麻醉、眼科手術(shù)操作方法等進(jìn)行介紹,以緩解或消除患者產(chǎn)生的緊張、恐懼等不良情緒。如果患者的心肺功能開始衰退,則應(yīng)結(jié)合患者的身體情況,在手術(shù)前做好相關(guān)檢查,評(píng)估患者實(shí)施球后麻醉的安全性。收集患者的基本信息,掌握其身體情況,評(píng)估患者麻醉后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),并且以評(píng)估結(jié)果制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃［6,7］。在手術(shù)過程中,需要保證患者靜脈通道暢通,檢測(cè)患者的生命指標(biāo),觀察患者的精神狀態(tài)等。在實(shí)施麻醉時(shí),需要保護(hù)好患者的神經(jīng)和血管,并且保護(hù)好眼球后壁,注意觀察患者的神經(jīng)系統(tǒng)情況,同時(shí)分析其血氧飽和度以及局部中毒反應(yīng)等情況。

綜上所述,在眼科手術(shù)過程中,如果采取球后麻醉,應(yīng)詳細(xì)分析球后麻醉嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生原因,制定相應(yīng)的急救護(hù)理方案,控制嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),既能夠有效提升球后麻醉的效果,又能夠降低其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者球后麻醉的安全性。