沈福興 趙錦峰

浙江省湖州市吳興區(qū)人民醫(yī)院 浙江 湖州 313008

筆者自2014年11月至2017年11月，在采用內(nèi)括約肌切開、擴(kuò)肛、外剝內(nèi)縫三聯(lián)手術(shù)基礎(chǔ)上，應(yīng)用中藥洗劑坐浴治療III、IV期混合痔320例，臨床療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

320例混合痔患者中男136例，女184例；年齡19～71歲，平均年齡40.5歲；病程3～40年，平均16年；臨床癥狀便時(shí)出血為主者115例，血栓形成者102例，脫出為主71例，發(fā)生嵌頓者32例。

2 治療方法

所有患者術(shù)前口服藥物清腸或溫水灌腸。采用鞍麻或局部麻醉，體位為俯臥臀高位，確認(rèn)病人既往無排便失禁史，指診確認(rèn)病人肛門括約肌無缺損。檢查患者混合痔的總體分布情況，取痔組織生長(zhǎng)最不明顯處或相對(duì)平整區(qū)域，做長(zhǎng)約0.5～0.8cm小切口，在左手食指伸入肛管直腸環(huán)外托輔助引導(dǎo)下，右手持紋式血管鉗自小切口內(nèi)挑出內(nèi)括約肌，多為銀白色肌腱組織，于其內(nèi)側(cè)部分作部分以電刀切開。采用內(nèi)括約肌切開、擴(kuò)肛、外剝內(nèi)縫三聯(lián)手術(shù)。手術(shù)完畢，常規(guī)檢查肛管直腸下端有無出血、狹窄、血腫等。肛周創(chuàng)口行復(fù)方亞甲藍(lán)注射液（羅哌卡因加地塞米松加亞甲藍(lán)）肛周創(chuàng)口局部注射止痛處理，肛內(nèi)常規(guī)放置肛泰栓和凡士林紗條，外加塔形壓迫包扎。術(shù)后一般應(yīng)用青霉素類抗生素，連用1周左右，術(shù)后第1天盡量避免排便，以免糞便過早接觸創(chuàng)口，術(shù)后第2天首次排便后，開始應(yīng)用醫(yī)院自制中藥顆粒洗劑，主要藥物組成：野菊花、大黃、金鈴子、苦參、蒲公英、紅花、芒硝、延胡索、沒藥、白鮮皮、乳香、生甘草、五倍子。醫(yī)院統(tǒng)一煎制成外用顆粒劑洗劑，每次1袋，摻開水800～1000ml，先熏洗5分鐘，坐浴15分鐘，坐浴時(shí)肛門行反復(fù)的舒張與收縮運(yùn)動(dòng)，1天2次。女性遇經(jīng)期改為稀釋液擦洗。每日以肛泰軟膏和聚維酮碘紗條換藥1次。術(shù)后5～7天擴(kuò)肛1次，縫線無需拆線，待其愈后自行脫落，出院后酌情擴(kuò)肛1～2次每周，連續(xù)觀察隨訪4周即可。給予口服地奧司明片改善局部血液、淋巴回流預(yù)防水腫，聚乙二醇電解質(zhì)散劑口服軟化大便等處理，保持大便成形但不至于稀便為宜。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：外痔消失，肛門檢查內(nèi)痔消失、排便時(shí)無內(nèi)痔脫出、無便血；好轉(zhuǎn)：排便時(shí)無內(nèi)痔脫出，肛鏡檢查仍有部分內(nèi)痔存在；無效：同治療前比較，癥狀體征無變化。

3.2 治療結(jié)果：本組320例，平均住院時(shí)間8～10天，愈合時(shí)間10～22天，平均14天。其中治愈312例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率97.5℅，總有效率100℅，其中有5例病人術(shù)后復(fù)查不及時(shí)擴(kuò)肛，一度發(fā)生肛門偏狹窄，經(jīng)擴(kuò)肛?cái)?shù)次，肛門狹窄消失，全部病人隨訪1年以上，未見痔復(fù)發(fā)，無肛門失禁、肛門逸液、肛門狹窄等，內(nèi)括約肌挑切創(chuàng)口均未發(fā)生感染現(xiàn)象。

4 體會(huì)

筆者對(duì)傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)不斷改進(jìn)，探索并實(shí)踐“切擴(kuò)縫”三聯(lián)手術(shù)方法，“切”指的是作肛旁小切口行內(nèi)括約肌程度可控的部分或全部切開，小切口利于快速愈合，防止年老體弱者術(shù)后發(fā)生肛門失禁；“擴(kuò)”指的是行左右和前后雙向充分?jǐn)U開肛門，利于手術(shù)視野觀察也解決多顆痔核切除后的狹窄問題；“縫”一方面指的是改以往的痔核單純結(jié)扎為完整切除痔組織，并行繞鉗對(duì)痔切除創(chuàng)面以可吸收線作連續(xù)縫扎，確保術(shù)后創(chuàng)面無較大顆粒狀的痔蒂部，阻礙肛管直腸下端的排便通暢性，減輕術(shù)后排便疼痛、出血、水腫等，另一方面指的是對(duì)主痔區(qū)以外的冗長(zhǎng)皮垂，行皮膚黏膜下血管叢剔除干凈，切除多余皮垂，以4號(hào)絲線對(duì)端縫合處理，保留了足夠的皮橋和相應(yīng)的齒狀線上下便意感覺區(qū)，利于術(shù)后正常排便反射（直腸肛門反射）的恢復(fù)，并解決術(shù)后肛周皮贅、不潔、癢痛等。筆者所用坐浴方中，野菊花具有清熱解毒消腫功效；黃柏、黃連燥濕瀉熱、涼血祛瘀；乳香、沒藥消腫止痛、收斂止血；金鈴子、延胡索止痛消炎；紅花活血化瘀、消腫止痛；芒硝、五倍子收濕消腫；生甘草解毒調(diào)和；白鮮皮、苦參清熱燥濕止癢。諸藥合用，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、燥濕收斂之功效。加上中藥坐浴前先用其熱氣熏蒸后坐浴，起到了松弛肛門括約肌，解除痙攣，改善循環(huán)，促進(jìn)愈合等作用。