聶 娜朱 敏嘉芳芳梁 宜

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院 浙江 杭州 310053

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

筆者采用電針結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛1例，療效較好，介紹如下。

患者張某，男，74歲。2017年10月10日就診?；颊?年余前曾診斷為帶狀皰疹，經(jīng)抗病毒、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療后，皰疹逐步結(jié)痂消退，但疼痛程度未有改善，穿衣、蓋被等輕微觸到病患皮膚可誘發(fā)劇烈刺痛，夜間痛甚，無法入睡。自訴平素每日疼痛持續(xù)24小時(shí)，視覺模擬評分（VAS）6分，每日需服用卡馬西平片600mg止痛，最痛時(shí)VAS評分8分，服用卡馬西平片800mg?；颊卟?年余來，病情頑固，輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院，曾服中、西藥及神經(jīng)阻滯等對癥治療，效果不顯，日常生活、情緒及睡眠受到很大影響。為求進(jìn)一步治療，前來就診?？淘\：右側(cè)脅肋部疼痛，呈持續(xù)性刺痛，心煩急躁，納可，寐欠佳，二便調(diào)。查體：右側(cè)胸背部可見皰疹后色素沉著，T3/4～T7/8棘突、棘間壓痛，棘突右側(cè)皮膚觸痛及肌肉壓痛。舌偏紫、苔薄白，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：蛇串瘡，辨證屬氣滯血瘀型。治法：理氣活血，通絡(luò)止痛?；颊呷∽髠?cè)臥位，針刺選阿是穴、T3～T8節(jié)段夾脊穴、合谷、太沖、足三里、三陰交、昆侖（患）、俠溪（患）。足三里、三陰交行補(bǔ)法，余穴用瀉法，阿是穴選用圍刺法。電針選用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀（Hans-100A），同一輸出的兩電極分別連接夾脊穴最上、最下兩針，頻率為2/100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30分鐘，中間每10分鐘行針1分鐘，共行針2次。選取“蛇頭”“蛇尾”刺絡(luò)拔罐，每次留罐5分鐘。每周治療1次。當(dāng)次治療結(jié)束患者即感輕松。3次治療后，患者訴夜間疼痛減輕。6次治療后，患者疼痛減輕一半，觸摸或刺激疼痛區(qū)域僅引起輕度疼痛，睡眠質(zhì)量提高，不易痛醒。12次治療后，VAS評分3分，卡馬西平片服用劑量調(diào)至每天200mg?；颊咭蚬饰茨軋?jiān)持治療，3個(gè)月后電話隨訪，其疼痛穩(wěn)定，情緒及睡眠質(zhì)量可。

按語：本案患者年逾古稀，正氣虛衰，驅(qū)邪乏力，終至正虛邪戀，邪毒膠結(jié)難去，致瘀血內(nèi)存，阻滯經(jīng)絡(luò)，不通而痛，故疼痛頑固難愈。圍刺法針刺傳感范圍大，可有效阻斷神經(jīng)的進(jìn)一步損害，調(diào)和局部氣血，而夾脊穴位于督脈和膀胱經(jīng)之間，針刺夾脊穴可同時(shí)調(diào)兩經(jīng)氣血，氣血暢，則瘀滯得消。對病損部位的相應(yīng)節(jié)段處夾脊穴最上（T3/4）、最下（T7/8）兩針施以2/100Hz的疏密波，可以誘導(dǎo)機(jī)體釋放內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽這3種阿片肽，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。《標(biāo)幽賦》云：“寒熱痹痛，開四關(guān)而已之?！遍_四關(guān)可行氣活血鎮(zhèn)痛。足三里可補(bǔ)益氣血，提高全身免疫力。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”治療規(guī)律，瀉患側(cè)昆侖、俠溪、太沖以調(diào)和循行于背部、胸脅的膀胱、膽及肝經(jīng)的氣血，疏肝解郁。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，具有肝脾腎并補(bǔ)、活血行血的功效，補(bǔ)三陰交使瘀滯消散，“通則不痛”。蛇串瘡中最先起皰疹的地方稱為“蛇尾”，延伸端稱為“蛇頭”，《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩唬骸熬帽圆蝗ド碚?，因視其血絡(luò)，盡出其血?！痹凇吧哳^”“蛇尾”處三棱針點(diǎn)刺出血后拔罐，截?cái)嗔诵岸韭拥耐菊鳎⒕植筐鰷?，使受損的神經(jīng)、皮膚組織盡快得到修復(fù)，且可降低外周血及局部血清P物質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)鎮(zhèn)痛的療效。諸法合用，共奏理氣活血、通絡(luò)止痛之效。