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探討陰式彩超檢查在子宮內(nèi)膜病變中的臨床診斷價(jià)值

2019-01-06 08:09王秀華
關(guān)鍵詞:陰式例子息肉

王秀華

子宮內(nèi)膜病變是臨床中比較多見的婦科疾病之一, 患者多以腹痛、經(jīng)量增加、不規(guī)則陰道出血等為主要表現(xiàn), 從病理角度考慮主要為子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜癌等引起的。子宮內(nèi)膜病變對(duì)患者的身體有較大的損害, 增加了患者的心理負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重威脅其生命安全及身體健康[1-3]。所以, 子宮內(nèi)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)非常重要, 是治療的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)的腹部彩超診斷相比, 經(jīng)陰道彩超診斷在觀察宮腔內(nèi)狀況、鑒別內(nèi)膜病變方面具有一定的優(yōu)勢(shì), 因此本院就陰式彩超的診斷結(jié)果進(jìn)行分析, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月~2018年1月本院收治的134例子宮內(nèi)膜病變患者作為研究對(duì)象, 年齡最小21歲, 最大71歲, 平均年齡(44.23±9.28)歲?;颊咧饕R床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)量大、絕經(jīng)后出血等。所有患者均愿意接受陰式彩超檢查及診斷性刮宮。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器 GEL5PRO彩色超聲儀(美國(guó)GE公司)、探頭頻率:5~10 MHz。

1.2.2 檢查方法 患者取膀胱截石位, 將耦合劑涂于陰道探頭上, 并套上避孕套插入患者陰道內(nèi), 于陰道穹隆處通過旋轉(zhuǎn)、抽送、傾斜等手法對(duì)患者子宮的位置、大小、外形輪廓、內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜形態(tài)及雙側(cè)附件等進(jìn)行全面掃描觀察, 尤其是觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)、厚度、邊界、回聲、血流狀態(tài)、與肌層關(guān)系等, 如有異常回聲則觀察病灶位置、形態(tài)、數(shù)量、大小、回聲情況、周圍組織關(guān)系、動(dòng)脈阻力指數(shù)(RI)等, 并記錄相關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)。

1.2.3 分析方法 對(duì)患者的資料進(jìn)行分析, 從孕次、病程、年齡等資料進(jìn)行收集, 安排經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)生為患者進(jìn)行超聲診斷, 將結(jié)果和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 超聲檢查特征 ①子宮內(nèi)膜增生:子宮略大、形態(tài)正常,內(nèi)膜不均勻增厚或均勻增厚呈中等回聲或有大小不等囊區(qū);②子宮內(nèi)膜息肉:子宮大小正常、形態(tài)正常, 內(nèi)膜內(nèi)可見單個(gè)或多個(gè)中等回聲團(tuán);③子宮黏膜下肌瘤:兩層子宮內(nèi)膜分離, 宮腔線分離, 瘤體常呈均質(zhì)低回聲, 內(nèi)部及周邊可見血流豐富, 呈“彩球征”, 可見發(fā)自肌層的瘤蒂血流;④子宮內(nèi)膜癌:子宮內(nèi)膜不均勻性增厚, 內(nèi)膜與肌層分界不清, 有時(shí)在子宮宮腔內(nèi)可見不均質(zhì)低回聲, 絕經(jīng)后內(nèi)膜厚度>5 mm,可伴有宮腔積液, RI<0.4。

2 結(jié)果

134 例子宮內(nèi)膜病變患者中, 病理結(jié)果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例, 子宮內(nèi)膜息肉38 例, 子宮黏膜下肌瘤24 例, 子宮內(nèi)膜癌9 例;陰式彩超診斷結(jié)果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例,子宮內(nèi)膜息肉38 例, 子宮黏膜下肌瘤23 例, 子宮內(nèi)膜癌10 例。將病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn), 陰式彩超診斷準(zhǔn)確率為97.76%。在子宮內(nèi)膜惡性病變?cè)\斷中, 陰式彩超診斷誤診6 例, 漏診3 例, 其誤診率為2.40%, 漏診率為16.67%, 患者診斷的敏感度為83.33%, 特異度為97.60%, 準(zhǔn)確率為96.64%,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.43%, 陰性預(yù)測(cè)值為98.79%。

3 討論

陰式彩超的臨床廣泛使用提升了子宮內(nèi)膜病變的檢出率, 傳統(tǒng)的腹部彩超對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和形態(tài)能夠進(jìn)行觀察,可是對(duì)子宮內(nèi)膜病變的鑒別和診斷具有局限性, 陰式彩超能夠彌補(bǔ)這一缺陷, 在宮腔疾病的診斷方面具有較大的應(yīng)用價(jià)值[4-8]。

子宮內(nèi)膜增生是患者子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到雌激素刺激導(dǎo)致的內(nèi)膜過度增生, 是一種彌漫性病變, 婦科檢查多無(wú)陽(yáng)性特征, 陰式彩超對(duì)患者的子宮內(nèi)膜厚度能夠準(zhǔn)確地測(cè)量, 對(duì)子宮內(nèi)膜類型能夠進(jìn)行辨別, 彌漫性增生可見子宮增大明顯,內(nèi)膜回聲增強(qiáng), 與肌層的分界比較清晰, 局限性增生可見子宮增大不明顯, 內(nèi)膜局限性增厚, 回聲不均勻, 超聲診斷時(shí)注意與子宮內(nèi)膜癌相鑒別, 特別是絕經(jīng)后的女性患者[9,10]。本研究結(jié)果顯示, 陰式彩超對(duì)子宮內(nèi)膜增生的診斷符合率為99.21%, 與張金霞等[11]的研究結(jié)論相符合。

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜和腺體增生物, 導(dǎo)致了子宮的異常出血癥狀。子宮內(nèi)膜息肉是一種良性的病變, 但可發(fā)生惡變, 因此需早發(fā)現(xiàn), 早診斷、早治療, 才能夠獲得較好的歸轉(zhuǎn)。陰式彩超對(duì)子宮內(nèi)膜增生具有可見性, 局部可見投入宮腔內(nèi)的結(jié)節(jié)樣均勻高回聲, 邊界尚可, 部分息肉較大時(shí)可充滿宮腔, 月經(jīng)干凈后5 d 就能夠檢查出來。在診斷時(shí)應(yīng)注意和子宮內(nèi)膜局限性增生進(jìn)行區(qū)分。本研究中陰式彩超對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的診斷符合率為100.00%, 與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[11]。

陰式彩超的特點(diǎn)是安全無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)使用的[12,13],除了診斷子宮內(nèi)膜疾病外, 還能夠?qū)Σ煌愋妥訉m內(nèi)膜病變進(jìn)行區(qū)分, 超聲圖像有重疊的情況存在, 單純采用超聲檢查無(wú)法確定診斷, 在本研究中, 3 例子宮內(nèi)膜增生、3 例子宮黏膜下肌瘤患者被誤診為子宮內(nèi)膜癌, 而有3 例子宮內(nèi)膜癌患者誤診為2 例子宮內(nèi)膜增生、1 例子宮黏膜下肌瘤。本文中的病理結(jié)果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例, 子宮內(nèi)膜息肉38 例,子宮黏膜下肌瘤24 例, 子宮內(nèi)膜癌9 例;陰式彩超診斷結(jié)果顯示, 子宮內(nèi)膜增生63 例, 子宮內(nèi)膜息肉38 例, 子宮黏膜下肌瘤23 例, 子宮內(nèi)膜癌10 例。將病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn), 陰式彩超診斷準(zhǔn)確率為97.76%。在子宮內(nèi)膜惡性病變?cè)\斷中, 陰式彩超診斷誤診6 例, 漏診3 例, 其誤診率為2.40%,漏診率為16.67%, 患者診斷的敏感度為83.33%, 特異度為97.60%, 準(zhǔn)確率為96.64%, 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為71.43%, 陰性預(yù)測(cè)值為98.79%。在蔣英萍等[14]的研究中, 陰式超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜病變的診斷準(zhǔn)確率和符合率均比較高。所以,臨床中可以視情況結(jié)合其他的檢查方式使用, 能夠提升診斷的準(zhǔn)確率, 為臨床方案的合理制定提供可靠的參考依據(jù)。

綜上所述, 陰式彩超是安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)的子宮內(nèi)膜病變篩查方式, 對(duì)子宮內(nèi)膜惡性病變進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷的價(jià)值非常高, 值得臨床推廣使用。

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