戴洪法 黃志榮 廖翠樂 米沛明

類百日咳綜合征是一種與百日咳癥狀相似的癥候群, 發(fā)生機制較復雜, 與呼吸道感染、進食方法不當?shù)仍蛴嘘P,其中呼吸道感染比較常見［1］。嬰幼兒是類百日咳綜合征的高危對象, 尚無特異性的診斷標準, 影響疾病的診治, 總結經(jīng)驗非常必要。2016 年1 月～2018 年5 月本院兒內(nèi)科收治了60 例嬰幼兒類百日咳綜合征患兒, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年5 月本院兒內(nèi)科收治的嬰幼兒類百日咳綜合征60 例患兒作為研究對象, 其中男34 例、女26 例, 平均年齡(5.1±1.5)個月。納入標準：①符合類百日咳綜合征的診斷標準；②年齡1 個月～4 歲；③臨床資料完整。

1.2 方法 所有患兒均給予對癥治療, 包括化痰止咳、退熱解痙等, 主要藥物為布地奈德、氨溴索, 抗生素選擇阿奇霉素, 10 mg/(kg·d), 飯后0.5 h 頓服。疾病診斷主要依據(jù)癥狀表現(xiàn), 患兒以淋巴細胞升高為準。

2 結果

2.1 一般情況 年齡1 個月～4 歲, 其中＜6 個月37 例。從發(fā)生的時間來看, 其中春季19 例(31.7%), 夏季26 例(43.3%)、秋冬季15 例(25.0%)。

2.2 癥狀表現(xiàn) 痙咳60 例(100.0%), 痰鳴60 例(100.0%),氣喘22 例(36.7%), 肺部聽診陽性60 例(100.0%), 發(fā)熱10 例(16.7%), 體 溫38.0～38.8 ℃、平 均 體 溫38.4 ℃, 惡 寒19 例(31.7%), 發(fā)紺3 例(5.0%), 面色蒼白12 例(20.0%), 精神不振45 例(75.0%), 食 欲 減 退52 例(86.7%), 出 汗12 例(20.0%)。入院前病程4～41 d, 平均病程(12.6±4.6)d。入院時并發(fā)支氣管肺炎21 例(35.0%), 合并先心病(包括導管未閉)11 例(18.3%), 其中重癥肺炎3 例(5.0%)。

2.3 實驗室檢查 無并發(fā)癥、合并癥患兒WBC 正常, 有并發(fā)癥患兒WBC 出現(xiàn)較高程度的上升, 達到(7.9±1.4)×109/L,中性粒細胞(63.4±7.2)%, 血小板計數(shù)226(198～267)×109/L。無并發(fā)癥患兒CRP(1.4±0.4)mg/L, 有并發(fā)癥患兒(11.5±2.5)mg/L。并發(fā)肺炎患兒出現(xiàn)心肌損傷3 例。肺炎患兒痰培養(yǎng)陽性14 例, 肺炎支原體感染8 例、細菌感染6 例, 其中混合感染5 例。

2.4 治療與預后 無并發(fā)癥患兒常規(guī)對癥治療康復, 肺炎患兒中靜脈使用激素治療3 例、丙種球蛋白免疫治療2 例, 主要針對重癥肺炎, 住院時間5～26 d, 平均住院時間(7.4±1.5)d,均出院, 重癥加強護理病房(ICU)患兒未見自動出院。

3 討論

類百日咳綜合征多見于1 歲以下的嬰幼兒, 這與此時的嬰幼兒免疫系統(tǒng)、呼吸道黏膜屏障功能不健全有關, 本組患兒平均年齡(5.1±1.5)個月, 其他文獻也得出類似的結論［2］。類百日咳綜合征護士時間主要為春夏季, 此時病毒等微生物活動活躍, 同時空氣溫濕度較高, 嬰幼兒容易出現(xiàn)睡眠障礙,免疫能力下降。

類百日咳綜合征病因比較復雜, 一般認為其與副百日咳桿菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、支原體、衣原體等微生物感染有關, 嘔吐物堵塞、進食方法不當、霧化吸入等醫(yī)源性操作也可能導致類似的癥狀, 但是后者比較少見, 且去除誘因后, 癥狀可以控制［3］。

類百日咳綜合征臨床表現(xiàn)與百日咳存在相似性, 均以痙咳、痰鳴、精神不振、食欲減退為主要癥狀, 部分伴有氣喘、發(fā)熱、出汗等癥狀, 癥狀反映了疾病嚴重程度?；純喊l(fā)作時,不斷短咳, 呼氣聲非常明顯, 伸長吸氣后發(fā)生下次痙咳, 直至咳出痰液為止。劇烈咳嗽可見雙手握拳, 兩眼圓睜, 面紅耳赤, 唇色發(fā)紺, 表情痛苦, 嘔吐后恢復正常, 可反復發(fā)作, 夜間更甚。陣發(fā)性發(fā)作是家屬未能及時送院的主要原因, 容易將其與呃逆、喂養(yǎng)不耐受相混淆［4］。實際上類百日咳綜合征可以反復發(fā)作, 反復發(fā)作會導致回心血流受阻, 導致出現(xiàn)瘀血情況, 劇烈者甚至可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓上升, 結膜出血,長病程患兒出現(xiàn)食欲減退等伴隨癥狀［5］。約50%的類百日咳綜合征可繼發(fā)肺炎等并發(fā)癥, 嚴重者可出現(xiàn)陣發(fā)性屏氣、發(fā)紺, 甚至出現(xiàn)窒息、驚厥, 不得不進行搶救治療。本組患兒入院時并發(fā)支氣管肺炎35.0%(21/60), 重癥肺炎3 例。

從實驗室檢查來看, 有無并發(fā)癥、合并癥對WBC 等實驗室檢查結果影響較大, 有并發(fā)癥、合并癥患兒異常非常明顯, 在診斷時需要充分的考慮病史, 有典型癥狀表現(xiàn)患兒,考慮為類百日咳綜合征引起的并發(fā)癥［6］。實際上, 類百日咳綜合征也沒有特異性的診斷標準, 容易受到醫(yī)師的主觀性影響, 先心病是該病重要誘因, 也容易與原發(fā)性百日咳綜合征相混淆, 實驗室檢查可以作為鑒別診斷方法。

類百日咳綜合征容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥最為常見, 但是實踐過程中部分重癥患兒會出現(xiàn)組織缺氧、顱內(nèi)缺血、臍疝、腹股溝疝等并發(fā)癥, 這與劇烈反復的咳嗽有關。盡管本組患兒未見這些嚴重并發(fā)癥, 但是需要給予足夠的重視, 重視痙咳的控制, 這有助于降低顱內(nèi)壓、腹內(nèi)壓、眼壓,降低嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險。

類百日咳綜合征的治療方法基本成熟, 以對癥治療為主,主要選擇山莨菪堿解痙, 氨溴索排痰, 慶大霉素、地塞米松等藥物抗炎, 減輕呼吸道負擔, 對于并發(fā)肺炎患兒按照肺炎策略治療。治療本身并不困難, 主要是那些病程較長、咳嗽引起聲帶損傷、進食減少引起營養(yǎng)不良的患兒, 需要加強疾病的管理、營養(yǎng)支持, 糾正代謝紊亂, 保障患兒的健康成長。對于丙種球蛋白等特殊等藥物及中藥需要規(guī)范應用, 避免盲目使用［7］。

綜上所述, 嬰幼兒類百日咳綜合征絕大多數(shù)在院外被誤、漏診, 半數(shù)入院時并發(fā)肺炎, 無并發(fā)癥、嚴重合并癥的患兒, 需要規(guī)范的診治, 以常規(guī)對癥治療為主。