郭建汝 郭建伶 龐路勤 朱曉盈

宮頸機(jī)能不全又稱為子宮頸內(nèi)口閉鎖不全、子宮頸口松弛癥［1］。此種患者的宮頸含纖維組織、彈性纖維及平滑肌等較正常女性均較少?；颊咧饕憩F(xiàn)為早產(chǎn)及中、晚期重復(fù)性流產(chǎn)， 其中反復(fù)流產(chǎn)者發(fā)生率高達(dá)8%～15%， 是導(dǎo)致妊娠中期多次流產(chǎn)和早產(chǎn)的主要原因之一［2］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 目前主要的治療方式為宮頸環(huán)扎術(shù)， 旨在對宮頸機(jī)能不全的患者進(jìn)行矯正處理， 降低患者的早產(chǎn)和流產(chǎn)率。而預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)是對傳統(tǒng)手術(shù)的改進(jìn)， 主要的目的是在宮頸口未擴(kuò)張時實(shí)施手術(shù)， 對于宮頸陰道段短、發(fā)育不良者尤為適合［3］。相關(guān)資料顯示， 有效的護(hù)理配合可以提高預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)的成功率［4］?；诖?， 以本院收治的78例宮頸機(jī)能不全患者作為研究對象， 分析宮頸機(jī)能不全孕婦在進(jìn)行預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療的同時予以護(hù)理配合的效果， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年5月于本院進(jìn)行預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)的78例宮頸機(jī)能不全患者， 年齡23～36歲， 平均年齡(24.27±5.62)歲。宮頸環(huán)扎時孕周12～19周。所有患者均符合宮頸機(jī)能不全相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且在妊娠中晚期有過反復(fù)流產(chǎn)史。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均實(shí)施預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療，主要治療方式：①術(shù)前對患者進(jìn)行B超檢查， 排除異常妊娠。取患者的膀胱截石位， 對外陰道進(jìn)行常規(guī)的消毒和麻醉，將陰道用窺器擴(kuò)開， 并對暴露宮頸進(jìn)行消毒［5］。②用鼠齒鉗鉗夾宮頸前后唇進(jìn)行牽引。然后再使用冷刀將患者的宮頸膀胱間隙切開， 上推至距離宮頸外口3.5 cm處。在用同樣的方式切開宮頸后方近后穹窿處， 距離宮頸外口3.5 cm處。③將10號絲線在離宮頸外口3.5 cm的地方穿過宮頸肌壁進(jìn)行環(huán)扎， 將結(jié)打在宮頸1點(diǎn)鐘位置［6］。然后選用可吸收縫合線將切開的宮頸筋膜進(jìn)行縫合。④在患者無無活動性出血之后用提前做好的長條狀紗布填塞入患者的陰道部位， 起到壓迫止血的目的， 在48 h后便可取出。

1.2.2 護(hù)理方式

1.2.2.1 心理護(hù)理 因?yàn)閷m頸機(jī)能不全的患者大多數(shù)都發(fā)生過習(xí)慣性流產(chǎn), 不僅給患者造成了身體的傷害, 也造成了極大的心理負(fù)擔(dān), 使得患者容易出現(xiàn)焦慮情緒。因此, 相關(guān)的護(hù)理人員要針對患者的心理變化及時安撫孕婦, 主動積極的和孕婦溝通交流, 增強(qiáng)孕婦治療的自信心。必要時可以播放輕音樂, 緩解其緊張的情緒［5］。

1.2.2.2 體位護(hù)理 根據(jù)手術(shù)的要求選擇合適的體位, 取患者的膀胱截石位［8］。為保住患者的腘窩, 可以在腳架上放置棉墊, 避免導(dǎo)致神經(jīng)損傷。由于在手術(shù)期間患者所處位置為頭低腳高, 因此為避免患者的身體下滑, 可以在患者的肩膀處放置肩托。

1.2.2.3 手術(shù)的配合 在手術(shù)期間時刻關(guān)注患者的生命體征變化, 出現(xiàn)異常及時采取有效處理措施, 提高醫(yī)護(hù)的配合度, 確保手術(shù)的順利進(jìn)行。遵醫(yī)囑給予患者正確的藥物, 避免用藥錯誤給患者帶來的二次傷害。手術(shù)結(jié)束后叮囑患者臥床休息, 密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。

1.2.2.4 預(yù)防感染護(hù)理 手術(shù)前1周叮囑患者要禁止性生活, 手術(shù)前用5%的聚維酮碘沖洗會陰, 2次/d。在需要的情況下, 可以在手術(shù)前30 min為患者注射預(yù)防性抗生素［9］。在手術(shù)前為避免皮膚損傷, 需要用電動刮毛刀為患者進(jìn)行備皮。手術(shù)期間所使用的所有儀器均要進(jìn)行滅菌, 且所有的操作流程均嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。待患者取出凡士林紗布后后要對其分泌物進(jìn)行密切的觀察, 發(fā)現(xiàn)異常及時處理。并定期進(jìn)行外陰消毒, 避免感染。

1.2.2.5 出院指導(dǎo) 患者出院之后叮囑其注意個人衛(wèi)生,出院之后若是陰道內(nèi)出現(xiàn)流血過多的現(xiàn)象, 及時到院就診。注重日常飲食, 多食蔬菜和水果, 飲食主要以清淡為主, 促進(jìn)胎兒成長?？梢愿鶕?jù)孕婦的恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動, 但切記孕期禁止性生活, 并教會孕婦識別宮縮, 定期進(jìn)行檢查［10］。

2 結(jié)果

所有的患者均在本院治療后康復(fù)出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出現(xiàn)35周早產(chǎn)外， 其余75例患者均在37～38周順利拆線， 且均足月順產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)， 胎兒健康存活。

3 討論

宮頸機(jī)能不全是指妊娠中期宮頸還沒有出現(xiàn)宮縮時， 宮頸形態(tài)及功能發(fā)生變化， 使得宮頸口松弛， 不能保證有效的繼續(xù)妊娠， 造成患者的習(xí)慣性流產(chǎn)， 對患者的心理造成極大的負(fù)面影響［13］。因此在治療期間實(shí)施護(hù)理配合十分的重要。其中心理護(hù)理可以有效的緩解患者內(nèi)心的壓力， 增加治療自信心。另外， 體位護(hù)理、手術(shù)的配合、預(yù)防感染護(hù)理、出院指導(dǎo)等都是可以很好的提高患者治療效果［14-17］。

本次研究結(jié)果顯示所有的患者均在本院治療后康復(fù)出院。且本次研究的78例患者除去3例患者出現(xiàn)35周早產(chǎn)外，其余所有的患者均足月順產(chǎn)或者是剖宮產(chǎn)， 且胎兒健康存活。此結(jié)果說明給予患者密切的醫(yī)護(hù)配合， 可以提高手術(shù)治療的成功率， 確保母嬰安全。

綜上所述， 預(yù)防性改良宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸機(jī)能不全的護(hù)理配合可以幫助患者樹立自信心， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 為手術(shù)治療提供保障， 提高臨床治療效果， 有效保證孕婦順利度過懷孕危險期， 確保母嬰安全， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 可廣泛推廣應(yīng)用。