尚瀾 郭力鵬 于明珠 丁希正

作者單位：116000 大連市第三人民醫(yī)院

急性心肌梗死是臨床常見疾病, 是指機體冠狀動脈急性閉塞, 導致血液無法正常流入而引起局部心肌缺血性壞死［1］。病發(fā)后, 患者可出現(xiàn)胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭等, 如未能得到及時有效治療, 極易對其生命健康造成威脅。而在治療過程中, 心電圖QRS時限代表著心室除極過程的綜合時間, 正常人群QRS時限范圍在60～100 ms, 而通過了解患者QRS時限延長情況能夠對患者病情進行反映,可為臨床治療及預后提供重要參考［2］。本院就160例老年急性心肌梗死患者作為研究對象, 根據(jù)心電圖QRS時限不同分為對照組(QRS時限≤110 ms)和觀察組(QRS時限＞110 ms),各80例, 并對其進行檢測及觀察, 旨在為明確心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后的關系, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本院2016年5月～2017年9月收治的160例老年急性心肌梗死患者作為研究對象, 納入標準：①患者經臨床綜合診斷確診為急性心肌梗死；②年齡≥60歲；③本研究方案確定后, 經醫(yī)院倫理委員會批準后實施；④患者明確本次研究核心及主題, 自主參與本研究；⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重神經系統(tǒng)疾病, 如精神分裂癥、阿爾茲海默癥；②預計生存時間≤2個月；③抵觸或抗拒研究內容開展者；④既往存在心電圖呈束支傳導阻滯及室內傳導阻滯；⑤服用延長心電圖QRS實現(xiàn)藥物者；⑥參與其他研究者。根據(jù)心電圖QRS時限不同分為對照組(QRS時限≤110 ms)和觀察組(QRS時限＞110 ms), 各80例。觀察組男47例, 女33例, 年齡60～76歲, 平均年齡(68.6±3.4)歲；對照組男48例, 女32例, 年齡62～77歲, 平均年齡(69.2±3.2)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后給予常規(guī)治療, 并對患者個人信息、資料及病情進行記錄, 同時對其實施血常規(guī)檢測, 于清晨取4 ml靜脈血送檢, 記錄檢測結果, 觀察預后。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者N末端腦鈉肽前體水平、LVEF、Killip分級及不良心血管事件發(fā)生率、心源性死亡發(fā)生率。Killip分級分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級?；颊邿o明顯心力衰竭征象, 其肺毛細血管楔嵌壓可出現(xiàn)升高表現(xiàn), 病死率約為0%～5%, 為Ⅰ級；患者輕至中度心力衰竭,臨床表現(xiàn)較輕, 可出現(xiàn)其他心律失常表現(xiàn), 經影像學檢測結果可見肺淤血, 病死率約為10%～20%, 為Ⅱ級；患者重度心力衰竭, 存在急性肺水腫等表現(xiàn), 病死率較高, 可達30%～40%, 為Ⅲ級；患者出現(xiàn)心源性休克, 病死率為85%～95%, 為Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者N末端腦鈉肽前體水平、LVEF水平比較觀察組患者N末端腦鈉肽前體、LVEF水平分別為(3.36±0.54)ng/L、(43.16±8.49)%, 對照組分別為(2.86±0.56)ng/L、(50.68±6.85)%, 比較差異有統(tǒng)計學意義(t=5.749、6.166,P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者Killip分級比較 對照組患者Killip分級Ⅰ級52例, Ⅱ級15例, Ⅲ級13例, Ⅳ級0例, 觀察組患者Killip分級Ⅰ級25例, Ⅱ級29例, Ⅲ級20, Ⅳ級6例, 比較差異有統(tǒng)計學意義(U=3.853, P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良心血管事件發(fā)生率、心源性死亡發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生惡性心律失常26例, 急性肺水腫25例,休克2例, 不良心血管發(fā)生率為66.25%(53/80), 對照組患者發(fā)生惡性心律失常8例, 急性肺水腫10例, 休克8例, 不良心血管發(fā)生率為32.50%(26/80), 比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.228, P＜0.05)。觀察組心源性死亡發(fā)生率為23.75%(19/80), 明顯高于對照組的3.75%(3/80), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.491, P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死在臨床中具有致殘率高、死亡率高、發(fā)病率高等特點, 患者多為老年人群［3］。據(jù)臨床資料記載［4］, 機體隨著年齡不斷增長, 其自身免疫能力及抵抗力均會不同程度下降, 尤其是腎臟等器官功能, 極易受內外在因素影響而患病。

目前, 心電圖檢查是急性心肌梗死患者最基本、最簡單的檢查方法, 而心電圖QRS時限可為臨床提供心臟結構、功能及預后等信息［5］。但在具體應用過程中則會出現(xiàn)心電圖QRS時限延長的問題, 經臨床開展研究指出, 其現(xiàn)象與LVEF降低有明顯關系, 且近年來心肌梗死患者發(fā)病率不斷提升,入院后立即接受心電圖QRS檢測, 使患者相關并發(fā)癥發(fā)生率得到降低, 故而QRS時限應作為心肌梗死并發(fā)癥的預測指標。而且, 由于急性心肌梗死可引起左心室重構、加劇左心室結果和收縮功能的改變等, 進一步導致QRS時限延長［6］。此外, 有學者對其開展研究認為, QRS時限的延長是急性心肌梗死死亡的獨立預成因素, 但對于QRS時限是否與惡性心律失常有關卻并無明確定論, 故而臨床仍舊有必要深入對其開展研究, 進一步明確QRS時限預測心源性猝死的價值。同時, 對于惡性心律失常的研究, 臨床多數(shù)學者均局限于已置入埋藏式心臟轉復除顫器的室性心動過速或心室顫動患者,給予其對應治療仍舊不能得到理想的治療效果［7-10］。

本研究結果顯示, 兩組患者N末端腦鈉肽前體、LVEF水平比較, 差異有統(tǒng)計學意義(t=5.749、6.166, P=0.000、0.000＜0.05)。對照組患者Killip分級Ⅰ級52例, Ⅱ級15例, Ⅲ級13例, Ⅳ級0例, 觀察組患者Killip分級Ⅰ級25例, Ⅱ級29例, Ⅲ級20, Ⅳ級6例, 比較差異有統(tǒng)計學意義(U=3.853,P＜0.05)。觀察組患者發(fā)生惡性心律失常26例, 急性肺水腫25例, 休克2例, 不良心血管發(fā)生率為66.25%(53/80), 對照組患者發(fā)生惡性心律失常8例, 急性肺水腫10例, 休克8例,不良心血管發(fā)生率為32.50%(26/80), 比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=18.228, P＜0.05)。觀察組心源性死亡發(fā)生率為23.75%(19/80), 明顯高于對照組的3.75%(3/80), 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.491, P＜0.05)。證實采用心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后有重要關系, 心電圖QRS時限越長患者預后越差, 能夠為臨床提供重要數(shù)據(jù)參考。但是由于本次研究例數(shù)相對較少, 導致研究未能得到再進一步的深入分析, 故而臨床仍舊有必要圍繞上述理論開展研究, 進而明確心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后的關系。在對老年急性心肌梗死患者預后進行觀察時, 需要充分考慮心電圖QRS時限的臨床意義, 且年齡、心肌梗死部位、面積等均有可能對預后造成影響。

綜上所述, 心電圖QRS時限與老年急性心肌梗死患者預后有重要關系, 老年急性心肌梗死患者心電圖QRS時限延長的預后較差, 且不良心血管事件及心源性死亡發(fā)生率較高,可為臨床提供重要參考。