祁晗

【摘 要】目的：分析根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者臨床治療效果。方法：取100例研究時段（2017年10月-2018年12月）內(nèi)我院收治的牙隱裂伴牙髓病變患者進(jìn)行研究，回顧病例資料，根據(jù)不同治療措施作為分組依據(jù)，將100例患者分為對照組與治療組，每組50例。對照組采用常規(guī)治療，治療組采用根管治療，對比2組疼痛評分、治療總有效率、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：相較于對照組，疼痛評分治療組較低，P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）;相較于對照組，治療總有效率、生活質(zhì)量評分治療組較高，P<0.05（有統(tǒng)計學(xué)意義）。結(jié)論：根管治療牙隱裂伴牙髓病變，既可緩解疼痛感，又能提高治療總有效率與患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】根管治療;牙隱裂伴牙髓病變;疼痛程度;治療總有效率;生活質(zhì)量評分

牙隱裂屬于口腔科常見病，其又為不全牙裂或是牙微裂，是指牙冠表面的非生理性細(xì)小裂紋，發(fā)病初期，不易被發(fā)現(xiàn)，隨著病情的進(jìn)展，當(dāng)牙隱裂裂紋深入牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)時，會引起牙痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)咬合不適、定時咀嚼劇痛等為主要臨床表現(xiàn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，牙尖斜面大、創(chuàng)傷力、牙結(jié)構(gòu)薄弱環(huán)節(jié)等為主要發(fā)病原因[2]。隨著牙隱裂病情的進(jìn)展，患者易位發(fā)牙髓病變，不僅會增加患者痛苦，還會加重臨床表現(xiàn)，故實(shí)施有效的治療干預(yù)措施至關(guān)重要[3]。隨著臨床對牙隱裂伴牙髓病變的深入研究，發(fā)現(xiàn)采用根管治療牙隱裂伴牙髓病變，不僅可以改變臨床癥狀，還可以提高患者生活質(zhì)量[4]。本次研究抽取100例牙隱裂伴牙髓病變患者，開展根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者臨床治療效果分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取100例我院收治的牙隱裂伴牙髓病變患者開展本次研究，研究時段：2017年10月-2018年12月，對100例患者病例資料進(jìn)行回顧，以不同治療措施作為分組依據(jù)，將100例患者分為對照組、治療組。對照組（n=50）：17例女性患者、33例男性患者，年齡：32-40歲，平均年齡（36.57±5.27）歲;患牙部位：下雙尖牙、上磨牙、上雙尖牙分別15例、20例、15例;其中部分活髓29例、死髓21例。治療組（n=50）：18例女性患者、32例男性患者，年齡：33-41歲，平均年齡（37.20±5.50）歲;患牙部位：下雙尖牙、上磨牙、上雙尖牙分別16例、20例、14例;其中部分活髓30例、死髓20例。對治療組、對照組基本資料（平均年齡、患牙部位、牙髓狀態(tài)等）進(jìn)行對比，差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會已批準(zhǔn)本次研究課題。

本次參與研究者均經(jīng)X線片檢查與口內(nèi)檢查確診為牙隱裂伴牙髓病變[5]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;研究者均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：根管無法疏通者;嚴(yán)重全身器質(zhì)性病變者;哺乳或是妊娠者;精神狀態(tài)異常者;不配合治療者。

1.2 方法

明確病情后，均實(shí)施視診、探診、叩診，給予溫度檢查與X線檢查，了解患者根管情況與炎癥情況，之后首先降低牙咬合關(guān)系，采用帶環(huán)固定及保護(hù)好患牙。基于此，對照組采用常規(guī)治療：行采用成品帶狀粘接力，對正常患牙牙髓進(jìn)行加固，預(yù)防隱裂紋擴(kuò)展，沿著隱裂紋制洞，將隱裂紋盡可能磨除，采用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行填充，將高尖斜坡磨除，患牙降至無咬合接觸，之后對牙合創(chuàng)傷進(jìn)行調(diào)治，做好全冠保護(hù)性修復(fù)牙體。治療組采用根管治療：在X線片下了解患牙根管粗細(xì)、走向、牙髓病變程度，采用結(jié)扎絲進(jìn)行結(jié)扎加固，降低咬合，打開髓腔，髓室頂揭凈，將壞死的牙髓組織清除，控制好牙髓炎癥。應(yīng)用X線片與根管測量儀，明確根管的長度，之后采用crown-domn法，預(yù)備好根管。術(shù)中在超聲機(jī)的配合下，采用生理鹽水與次氯酸鈉溶液進(jìn)行蕩洗，并采用吸水棉吸干剩余的清洗液，待根管干燥后，進(jìn)行封管1周，在行根管糊劑與牙膠尖時，采用鎳肽測壓器，應(yīng)用冷牙加壓法，填充根管緊密度，并應(yīng)用羧酸水門汀墊底。一周后做金屬冠保護(hù)。

1.3 分析指標(biāo)

對比2組疼痛評分、治療總有效率、生活質(zhì)量評分。

疼痛評分采用VAS量表評價，反向評分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越重[6]。

治療總有效率評價標(biāo)準(zhǔn)：癥狀與體征全部消失，咀嚼功能恢復(fù)正常為顯效;癥狀有所改善為有效;癥狀與治療前相比無變化為無效[7]。顯效率+有效率=治療總有效率。

生活質(zhì)量采用我院自制的問卷表評價，包括咀嚼功能、社會功能、物質(zhì)生活、牙部疲勞等四個方面，每項10分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0，計量資料（包括：疼痛評分、生活質(zhì)量評分）用t、平方差[（）]進(jìn)行檢驗、表示，計數(shù)資料（包括：治療總有效率）以卡方（X2）、百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行檢驗、表示，2組數(shù)據(jù)資料，以P值區(qū)間（P<0.05）表示統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分比較

疼痛評分與對照組相比，治療組較低，差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 治療總有效率比較

治療組：顯效37例、有效12例、無效1例;對照組：顯效29例、有效14例、無效7例，組間對比治療總有效率治療組98%高于對照組86%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義，X2=4.891，P=0.027。

2.3 生活質(zhì)量評分比較

治療組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

牙隱裂幾乎出現(xiàn)于每個人的口腔中，但由于牙隱裂深淺不一，發(fā)病初期，患牙不能明顯的表現(xiàn)出臨床癥狀，只表現(xiàn)為冷熱敏感、冷熱疼痛、牙髓炎癥等，隨著病情的進(jìn)展，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)牙折裂，對患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。多數(shù)患者在治療時患者已出現(xiàn)牙髓病變，故實(shí)施有效的治療措施至關(guān)重要。

但由于牙隱裂伴牙髓病變不同于其它疾病，因隱裂牙存在微小裂隙，在實(shí)施根管封藥時，無法完全封閉裂隙，使得根管在封藥過程中出現(xiàn)微滲漏現(xiàn)象，口腔內(nèi)的細(xì)菌會經(jīng)裂隙滲入至根管深部，增加治療難度，影響遠(yuǎn)期療效[8]。此外，由于牙齒存在隱裂，易失去牙髓營養(yǎng)支持，牙體硬組織抗力明顯下降，在進(jìn)行咬合時，易引起創(chuàng)傷，從而增加冠根折，失去保留的價值，由此可知，過長的牙髓治療周期，對牙隱裂伴牙髓病變治療不利，需盡早縮短牙髓治療周期，盡早完成冠修復(fù)才可實(shí)現(xiàn)保護(hù)隱裂牙的目的。根管治療的出現(xiàn)，有效縮短了牙隱裂伴牙髓病變治療周期，特別是針對隱裂牙自身特點(diǎn)，治療效果顯著，同時還可以提高患者治療依從性。此外，根管治療牙隱裂伴牙髓病變，在結(jié)扎固定下開展治療，保證修復(fù)牙髓過程中患牙不會受外力的作用而裂開，控制感染的同時預(yù)防細(xì)菌的入侵;且根管治療是結(jié)合化學(xué)與物理方法，可有效清除患牙根管內(nèi)的病菌與壞死組織，形成無菌的根端，擴(kuò)大錐狀填充空間的同時保證填充物嚴(yán)密填充，增加患牙根尖穩(wěn)固性的同時保持冠部隔絕，減少細(xì)菌的再次入侵，提高治療效果的同時提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，根管治療牙隱裂伴牙髓病變，臨床治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]金永澤.根管治療加冠修復(fù)對牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（31）：46-47+74.

[2]李洪偉.一次法根管治療牙隱裂伴牙髓病變的可行性研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（28）：31-32.

[3]周德平.牙隱裂伴牙髓病變應(yīng)用根管治療的臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（79）：61+73.

[4]陳學(xué)升.一次性根管治療應(yīng)用于牙隱裂伴牙髓病變臨床治療中效果分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（06）：44-46.

[5]崔海燕.根管治療聯(lián)合全冠修復(fù)同步應(yīng)用于牙隱裂伴牙髓病變患者的效果分析[J].蛇志，2017，29（04）：467-468.

[6]劉玉秀.根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：103-104.

[7]劉紅琴.根管治療牙隱裂伴牙髓病變51例[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（10）：1339-1340.

[8]張杰，張代志.根管治療牙隱裂伴牙髓病變患者的臨床療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（07）：1209-1210.