王升舉

（丹東市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 丹東 118000）

目眩與頭暈常并相存在，總稱為眩暈，由于易反復(fù)發(fā)作，且發(fā)作起來可使人感覺天旋地轉(zhuǎn)、眼前昏暗發(fā)黑，甚至出現(xiàn)出汗、惡心、嘔吐、暈倒等癥狀，所以對(duì)患者的日常生活和工作影響較大。良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）又稱耳石癥，為內(nèi)耳半規(guī)管疾病，發(fā)病由體位改變有關(guān)，病程不等，少則數(shù)天，多則數(shù)周，很多患者可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)復(fù)發(fā)。手法復(fù)位是臨床上治療BVVP常用的治療手段，對(duì)于多數(shù)患者有不錯(cuò)的療效，但對(duì)一些患者來說眩暈癥狀不易緩解或容易復(fù)發(fā)。研究表明，老年人、合并多管受累、梅尼埃病、嵴頂結(jié)石等因素會(huì)一些手法復(fù)位的療效，一次手法復(fù)位往往效果欠佳甚至無效，需聯(lián)合其他治療手段[1-2]。本研究對(duì)BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位結(jié)合藥物治療，獲得較好療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取2013年1月至2017年12月120例BPPV患者，均經(jīng)Dix-Hallpike試驗(yàn)證實(shí)為后半規(guī)管BPPV，排除合并嚴(yán)重心肝腎疾病、顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、精神疾病、孕婦及哺乳者。其中男59例，女性61例；年齡27～75歲，平均年齡（47.37±7.48）歲，病程5個(gè)月～9.5年，平均病程（3.29±1.44）年。將其隨機(jī)分為兩組各60例，兩組在一般資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組使用手法復(fù)位治療：采用Epley手法復(fù)位，患者由坐位將頭緩慢向后仰至30°，同時(shí)向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，之后再向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，然后坐起，將頭部向前傾20°，在保持不同的體位時(shí)，在不存在眩暈和眼震后繼續(xù)保持1 min左右。研究組在其基礎(chǔ)上加用藥物治療：靜脈滴注利多卡因100 mg，控制滴速，時(shí)間不超過2 h，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：臨床癥狀完全消失，隨訪12個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，生活與工作得到大大改善；②顯效：臨床癥狀顯著緩解，偶有不適，隨訪12個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)，不影響生活與工作；③有效：臨床癥狀有所減輕，時(shí)有復(fù)發(fā)，影響生活與工作；④無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。記錄治療后兩組的閉目難立征（Romberg征）陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組痊愈23例（38.33%），顯效25例（41.67%），有效9例（15.00%），無效3例（5.00%），總有效率為95.00%；對(duì)照組痊愈14例（28.33%），顯效31例（51.67%），有效5例（8.33%），無效10例（16.67%），總有效率為83.33%。比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組Romberg征陽性率比較：研究組Romberg征陽性率為1例（1.67%），對(duì)照組Romberg 征陽性率為9例（15.0%），比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上多見眩暈癥是伴隨椎基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、梅尼埃病、頸椎病等疾病而產(chǎn)生，其中有20%～30%的患者是BVVP[4]，在臨床上比較常見。BPPV主要是因體位改變而誘導(dǎo)的短暫眩暈。手法復(fù)位是臨床上治療BVVP常用的治療手段，對(duì)于多數(shù)患者有不錯(cuò)的療效，但對(duì)一些患者來說眩暈癥狀不易緩解或容易復(fù)發(fā)。研究表明，老年人、合并多管受累、梅尼埃病、嵴頂結(jié)石等因素會(huì)一些手法復(fù)位的療效，一次手法復(fù)位往往效果欠佳甚至無效，需聯(lián)合其他治療手段。利多卡因是一種中效酰胺類局部麻醉藥，國外學(xué)者在20世紀(jì)80年代發(fā)現(xiàn)利多卡因也可用來治療眩暈癥，療效不錯(cuò)，最高可達(dá)到96%[5]。研究表明，利多卡因?qū)δX干生物電活性具有正向的影響，能夠促進(jìn)腦干微循得到改善，還能擴(kuò)張外周小動(dòng)脈，從而減輕腦血管及迷路血管痙攣的程度，緩解眩暈癥狀。眩暈癥狀的穿透力比較強(qiáng)，能夠比較輕松地通過血腦屏障。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組為83.33%（P＜0.05）； 研究組 Romberg 征陽性率為1.67%，明顯低于對(duì)照組15.0%（P＜0.05）?？梢?，對(duì)BPPV患者進(jìn)行手法復(fù)位結(jié)合藥物治療可獲得更好的效果。