王慧　趙洪春　顏愛美　王延飛

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梅尼埃病的研究進(jìn)展

王慧趙洪春顏愛美王延飛

梅尼埃病是造成周圍性眩暈的常見原因之一。梅尼埃病困擾了許多患者，近年來梅尼埃病越來越受到重視。本文就梅尼埃病的流行病學(xué)、生理及治療進(jìn)行了綜述，著重探討了治療方面的應(yīng)用。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：369-371)

梅尼埃?。涣餍胁W(xué)；治療

梅尼埃病( Meniere disease，MD) 是以膜迷路積水為基本病理改變的耳部疾病，典型的臨床特征為反復(fù)發(fā)作性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳脹滿感。目前梅尼埃病的病因尚不確定，但隨著技術(shù)、手段的發(fā)展，人們對梅尼埃病的認(rèn)識有了很大的進(jìn)步。本文對梅尼埃病的流行病學(xué)、生理、治療等方面的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述。

1　MD的流行病學(xué)研究

梅尼埃病是一種慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，影響了全世界許多的患者。梅尼埃病的流行病學(xué)研究大部分是回顧性研究。梅尼埃病女性患者比男性患者要多。2005年芬蘭赫爾辛基大學(xué)附屬醫(yī)院對住院的梅尼埃病患者進(jìn)行了調(diào)查分析，得出梅尼埃的發(fā)病率為1 709/100 000；最近的一項研究表明男女患病的比例為1∶1.89 ，而且患病率隨年齡的增長而增加[1]。日本外周性眩暈研究協(xié)會在2001～2006年進(jìn)行了梅尼埃病的全日本普查，發(fā)現(xiàn)梅尼埃病的發(fā)病年齡高峰為男性50歲和女性60歲，60歲以后發(fā)病的比例也會有所提高[2]。

2　MD的生理學(xué)研究

各種形式的前庭測試，包括耳蝸電圖和前庭誘發(fā)肌源性電位，已被用于診斷梅尼埃病。劉金環(huán)、張智風(fēng)分別對一組正常人和一組梅尼埃病患者的前庭誘發(fā)肌源性電位閾值進(jìn)行了檢測，探討了前庭誘發(fā)的肌源性電位對梅尼埃病診斷的意義,認(rèn)為前庭誘發(fā)肌源性電位閾值的變化對梅尼埃病的臨床診斷是可靠的[3]。Hornibrook等[4]對250例疑似梅尼埃病病例進(jìn)行了回顧性研究，發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖對梅尼埃病診斷的可靠性高于70%，表明耳蝸電圖可以作為一個有用的診斷指標(biāo)。Claes等回顧分析了109例接受耳蝸電圖檢測的患者，發(fā)現(xiàn)耳蝸電圖與臨床診斷梅尼埃病有相關(guān)性，它能夠確定98%的非梅尼埃病患者和94%的梅尼埃病患者，證明了耳蝸電圖診斷梅尼埃病是可靠的[5]。

3　MD的治療

梅尼埃病的治療一般是針對急性眩暈發(fā)作的癥狀。到目前為止，沒有明確有效的治療能在改變梅尼埃病的自然進(jìn)程，從而防止器官損傷導(dǎo)致的耳聾和前庭功能障礙。

3.1飲食生活方式治療低鹽飲食是廣泛使用的一線治療選擇。每日鈉的攝入量應(yīng)在2 000 mg以下，一些推薦攝入量應(yīng)低于1 500 mg或1 000 mg。低鹽攝入認(rèn)為是降低了內(nèi)淋巴壓力。目前證據(jù)表明，限制鹽攝入是沒有益處的。根據(jù)經(jīng)驗治療，它用于一線治療[6]。通常還建議減少壓力、避免咖啡因和酒精(75%乙醇)的攝入。

3.3高壓氧治療一般認(rèn)為高壓氧能夠減少膜迷路積水，改善內(nèi)耳組織缺血、缺氧的狀態(tài)。萬虹等選取了1998年5月～2010年1月高壓氧科收治的99例患者，比較了高壓氧組、藥物組、綜合組治療梅尼埃病的療效，綜合組治療梅尼埃的總有效率為93.9%，眩暈完全控制率為72.7%，明顯優(yōu)于高壓氧組和藥物組，認(rèn)為高壓氧可以作為梅尼埃病的輔助治療，但只有在內(nèi)耳微循環(huán)擴(kuò)張有足夠灌注量時，應(yīng)用高壓氧可增加內(nèi)耳淋巴液氧分壓，改善內(nèi)耳缺氧狀態(tài)，恢復(fù)正常代謝[9]。

3.4鼓室內(nèi)注射藥物治療鼓室內(nèi)注射藥品的目的是將較高濃度的藥物通過圓窗吸收作用于內(nèi)耳，同時避免全身性副作用[10]。鼓室內(nèi)注射藥物比口服藥物及其他給藥途徑更有效，提高了局部用藥濃度。

3.4.1鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素在過去糖皮質(zhì)激素治療梅尼埃病的研究有很大的進(jìn)步，已有許多糖皮質(zhì)激素治療梅尼埃病成功的報道。近年來許多學(xué)者對鼓室內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行了探討，Phillips等[11]報道了在一個安慰劑對照的隨機(jī)臨床試驗中，鼓室內(nèi)注射地塞米松改善了82%的眩暈受試者，相對于對照組57%。McRackan等[12]報道了159例鼓室內(nèi)注射地塞米松的單側(cè)梅尼埃患者，認(rèn)為地塞米松治療梅尼埃病是一種成功的輔助治療。Casani[13]研究了一項隨機(jī)對照試驗比較了鼓室內(nèi)注射慶大霉素和地塞米松，發(fā)現(xiàn)了地塞米松以更小的聽力損失控制眩暈。She等[14]對17例難治性梅尼埃病患者鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍治療進(jìn)行了回顧性分析，得出鼓室內(nèi)注射甲潑尼龍能有效地控制眩暈，具有良好的聽力保護(hù)功能，能夠改善頑固性梅尼埃病患者的癥狀。因此，它可能是治療難治性梅尼埃病一個可行的替代治療。

3.4.2鼓室內(nèi)注射慶大霉素慶大霉素屬于氨基糖苷類，具有耳毒性，可以破壞前庭功能。用于控制眩暈，因其耳毒性臨床上應(yīng)注意時間與劑量的控制。Schuknecht于1957年首先提出氨基糖苷類抗生素治療梅尼埃病，并逐漸用于臨床，治療效果也逐漸得到肯定。Watson等回顧了2005～2012年所有接受鼓室內(nèi)注射低劑量慶大霉素治療的患者，在性別、年齡、純音測聽和癥狀控制等方面進(jìn)行了分析，認(rèn)為鼓室內(nèi)注射低劑量的慶大霉素治療對控制梅尼埃病患者的癥狀有效，同時可以保留聽力[15]。Bremer等[16]對鼓室內(nèi)注射慶大霉素控制單側(cè)梅尼埃癥狀進(jìn)行了前瞻性、雙盲、隨機(jī)、安慰劑對照實驗，探討了單側(cè)梅尼埃病患者鼓室內(nèi)注射慶大霉素的效果，治療后眩暈發(fā)作減少，耳悶癥狀得到改善。

3.5手術(shù)治療當(dāng)藥物治療失敗，人們開始探討手術(shù)治療。1927年Guilid描述了內(nèi)淋巴囊是內(nèi)淋巴流出的地方。同年晚些時候，Portmann描述了內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)，1928年Dandy描述了其他手術(shù)方式包括前庭神經(jīng)切斷術(shù)。1990年P(guān)arnes創(chuàng)用了半規(guī)管阻塞術(shù)。

3.5.1內(nèi)淋巴囊手術(shù)內(nèi)淋巴囊手術(shù)可以減少眩暈的發(fā)作和保護(hù)聽力，認(rèn)為是一種非破壞性的方法。Chung等[17]對15 例梅尼埃病患者死后進(jìn)行了顳骨解剖病理學(xué)研究，這15例患者生前曾行內(nèi)淋巴囊手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有的患者膜迷路積水，認(rèn)為內(nèi)淋巴囊手術(shù)能夠緩解患者的眩暈，但并不是通過改善內(nèi)淋巴積水而實現(xiàn)的。

3.5.2內(nèi)淋巴管閉塞術(shù)Saliba等選擇了57例難治性梅尼埃病患者比較內(nèi)淋巴管閉塞術(shù)(EDB)與內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)(ESD)的效果，術(shù)后24個月EDB組96.5%患者達(dá)到了完全控制眩暈，而ESD組為37.5%。認(rèn)為控制梅尼埃癥狀內(nèi)淋巴管阻塞術(shù)比傳統(tǒng)的內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)更有效，這是一個新的手術(shù)治療方法，無顯著并發(fā)癥和不良反應(yīng)[18]。

3.5.3半規(guī)管阻塞術(shù)樊兆民等回顧分析了17例行半規(guī)管阻塞術(shù)的單側(cè)梅尼埃病患者，術(shù)后隨訪6～13個月，隨訪期間無眩暈發(fā)作，眩暈控制率達(dá)100%[19]。

3.5.4前庭神經(jīng)切斷術(shù)該手術(shù)不破壞耳蝸功能，僅僅是消除前庭功能。Schlegel等[20]對經(jīng)乙狀竇后入路行前庭神經(jīng)切斷術(shù)的療效進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)前庭神經(jīng)切斷術(shù)對眩暈的控制率為90.9%，手術(shù)后提高了生活質(zhì)量，改善了聽力水平。

3.5.5迷路切除術(shù)迷路切除術(shù)是完全清除患側(cè)前庭感受器以及外周神經(jīng)纖維，以達(dá)到治愈眩暈的目的。它是一種破壞性手術(shù)[21]。

3.5.6鼓室置管Ogawa等[22]研究了15例難治性梅尼埃病患者在受累耳行鼓室置管，治療12個月后，3例出現(xiàn)眩暈完全控制，7例表現(xiàn)出實質(zhì)性的控制和2例有限的控制，3例需要其他治療。治療24個月后，7例眩暈完全控制，3例表現(xiàn)出實質(zhì)性控制，1例有限的控制，1例需其他治療。認(rèn)為鼓膜置管可能是一個額外的手術(shù)治療選擇，在考慮其他更具破壞性治療之前，但目前還沒有明確的病理生理解釋減少眩暈發(fā)作鼓膜置管的作用。

3.5.7人工耳蝸置入術(shù)人工耳蝸植入術(shù)適用于頑固性雙側(cè)梅尼埃病患者。Hansen等研究了一組行人工耳蝸植入的單側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾的梅尼埃病患者，比較術(shù)前與術(shù)后療效，發(fā)現(xiàn)有2例應(yīng)用迷路切除術(shù)同時行人工耳蝸植入者，眩暈得到良好控制，同時言語能力也有所改善[23]。韓琳等對梅尼埃病的特殊類型Lermoyez綜合征導(dǎo)致的左耳極重度、右耳重度感音神經(jīng)性聾患者行人工耳蝸植入術(shù)的效果進(jìn)行了回顧性分析,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)重度梅尼埃病患者行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)后眩暈控制良好，由于聽力下降無法控制，行人工耳蝸植入術(shù)后言語識別率及聽力得到了改善，術(shù)后耳鳴得到控制。ESD能夠有效控制梅尼埃病患者的眩暈發(fā)作，人工耳蝸植入能夠改善患者的言語識別率及聽力，并且可以控制耳鳴，改善患者的生活質(zhì)量。還認(rèn)為人工耳蝸植入術(shù)是4期梅尼埃病的首選治療方法[24]。

4　結(jié)語

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(本文編輯楊美琴)

Research progress of Meniere’s disease

WANGHui,ZHAOHong-chun,YANAi-mei,WANGYan-fei.

DepartmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,AffiliatedHospitalofBinzhouMedicalUniversity,Binzhou256603,China

WANG Yan-fei， Email: entwyf@163.com

Meniere′s disease is a fairly common cause of peripheral vertigo, and a large number of patients endure this disease. In recent years, more and more attentions have been paid to the treatment of Meniere′s disease. In this paper, the authors reviewed the epidemiology, physiology and treatment of Meniere′s disease, focusing on the application in the freatment of Meniere′s disease.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:369-371)

Meniere disease; Epidemiology; Treatment

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科濱州256603

王延飛(Email: entwyf@163.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.05.022

2015-01-25)