江 芳

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

鼻竇手術(shù)是臨床中的一種常見治療方式；在臨床治療中，通常會(huì)采用功能性鼻內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行輔助手術(shù)；功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)主要是在光學(xué)系統(tǒng)與監(jiān)視系統(tǒng)的條件下，通過(guò)鼻內(nèi)鏡與特殊手術(shù)工具，通過(guò)鼻腔進(jìn)路，以此來(lái)徹底清除患者德杯病灶，從而保證患者鼻腔結(jié)構(gòu)不會(huì)受到損害，促使患者鼻腔正常生理功能的恢復(fù)；而在手術(shù)治療中，圍手術(shù)期的護(hù)理工作尤為重要。

1 治療方法

功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)依照進(jìn)路的不同可以分為兩種；第一種為從前向后進(jìn)路：這種手術(shù)方式是奧地利Messerklinger最先使用的手術(shù)方法，因此也成為Messerklinger手術(shù)[1]；手術(shù)的具體步驟包含以下幾項(xiàng)：①切除鉤突；②切除篩泡；③擴(kuò)大上頜竇自然口處理患者上頜竇病變情況；④后組篩竇切除術(shù)；⑤蝶竇切開術(shù)[2]；⑥開放額竇；第二種為從后向前進(jìn)路；這種手術(shù)方式為Wigand首次提倡使用，因此也稱為Wigand手術(shù)[3]；這種手術(shù)方式適用于已經(jīng)接受過(guò)手術(shù)治療，鼻腔正常解剖標(biāo)志喪失的患者中；具體步驟主要包含以下幾項(xiàng)：①讓患者采取仰臥位，給予患者局部麻醉；②檢查患者的鼻腔，清除鼻道中的鼻息肉以此來(lái)充分暴露中鼻道與中鼻甲；③切除中鼻甲的后1/2；④將蝶竇自然開口擴(kuò)大；⑤使用篩竇咬鉗由后向前清理篩竇氣方[4]；⑥清除額隱窩病變；⑦找到上頜竇自然開口并進(jìn)行擴(kuò)大，清理上頜竇中的病變。

2 圍手術(shù)期的護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：受到疾病的影響與對(duì)手術(shù)治療的恐懼，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒；這些不良情緒不但影響了手術(shù)治療的效果，同時(shí)也會(huì)降低患者的依從性；因此，護(hù)理人員需要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行有效的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃；多于患者進(jìn)行交流，了解患者遇到的問(wèn)題，并幫助患者解決這些問(wèn)題[5]；同時(shí)，護(hù)理人員還可以告知患者同種病例的成功治療案例，以此來(lái)提高患者的信心；②健康宣教：健康宣教能夠有效提高患者的自護(hù)能力，避免意外情況的發(fā)生；護(hù)理人員需要詳細(xì)告知患者的病情、疾病的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)；同時(shí)，在手術(shù)前還需要向患者及其家屬介紹主刀醫(yī)師與麻醉師，以此來(lái)降低患者的陌生感[6]；③手術(shù)準(zhǔn)備：在患者入院后給予患者8 mL麻黃堿滴鼻液加5 mg地塞米松，同時(shí)給予8萬(wàn)U慶大霉素、4000 U糜蛋白酶滴鼻，3～4次/天；以此來(lái)降低患者鼻腔黏膜水腫的情況；在術(shù)前1 d為患者修剪鼻毛，男性患者則需要幫其剃胡須；術(shù)前7 h讓患者禁食，術(shù)前30 min則給予患者靜脈滴注抗生素，肌內(nèi)注射立止血[7]。

2.2 術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需要全程陪伴患者，并給予患者情感支持，采用語(yǔ)言與觸摸的方式安慰患者，使患者能夠保持平穩(wěn)的心態(tài)。在手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者的面部表情與情緒進(jìn)行觀察[8]。手術(shù)時(shí)，讓患者采取平臥位，將患者頭部抬高，使用消毒面巾遮擋患者的面部，充分暴露手術(shù)視野，以此來(lái)便于觀察患者的綜合反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否出現(xiàn)神經(jīng)損傷的情況[9]。此外，護(hù)理人員還需要觀察患者是否出現(xiàn)術(shù)中出血的情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓以及吸引瓶的失血量，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了失血過(guò)多的情況，則需要立刻告知醫(yī)師，暫停手術(shù)并采取有針對(duì)性的治療措施，給予患者大劑量的止血藥物，并安慰患者幫助其消除緊張感；待患者止血完畢后，在繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)[10]。值得注意的是，鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)所使用的儀器非常貴重，在手術(shù)傳遞手術(shù)器械的過(guò)程中，需要格外注意，防止出現(xiàn)跌落、損壞等情況的發(fā)生[11]。

2.3 術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)護(hù)：術(shù)后，護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；其中主要包含了體溫、呼吸、血氧飽和度、脈搏以及心電監(jiān)護(hù)等；著重需要注意血壓監(jiān)測(cè)，高血壓是傷口滲血增加與出血的重要因素。對(duì)于具有高血壓病史的患者，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，并給予患者降壓藥物[12]；②疼痛護(hù)理：由于手術(shù)創(chuàng)傷等因素，患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)不適感與疼痛感。因此，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，觀察患者的精神狀況以及是否出現(xiàn)疼痛反應(yīng)[13]；護(hù)理人員需要積極詢問(wèn)患者的疼痛情況，并主動(dòng)給予幫助；可以采用冰袋對(duì)鼻部進(jìn)行冷敷，以此來(lái)減少患者出血與疼痛的情況；若患者疼痛情況較為嚴(yán)重，則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予一定的止痛藥物，以此來(lái)緩解患者的疼痛[14]；③并發(fā)癥護(hù)理：眼眶與視覺神經(jīng)損傷、腦脊液鼻漏、呼吸道系統(tǒng)感染以及術(shù)腔粘連與閉塞是鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后常見的并發(fā)癥；因此護(hù)理人員需要做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，幫助患者清理口腔與鼻腔分泌物，并嚴(yán)密觀察患者的實(shí)際情況；叮囑患者不用用手摳鼻或是劇烈咳嗽；若患者出現(xiàn)眼眶與視覺神經(jīng)損傷則需要給予凡士林紗布進(jìn)行減壓，必要時(shí)可以給予鼻腔引流；對(duì)于老年患者則需要及時(shí)開展血清監(jiān)測(cè)，防止患者出現(xiàn)高碳酸血癥與低氧血癥等并發(fā)癥的發(fā)生情況[15]；一旦患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則需要立刻通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥治療，以此來(lái)提高患者的康復(fù)效果。

3 小 結(jié)

綜上所述，功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)是臨床中的一種常見手術(shù)治療方式；而圍手術(shù)期的護(hù)理工作則是確保手術(shù)成功以及患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵所在；在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員需要采用以患者為中心的護(hù)理措施，全面考慮到患者的綜合情況，從手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后等多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理工作，以此來(lái)進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)。