劉 慶

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

異位妊娠就是受精卵在子宮外著床，是婦產(chǎn)科中常見疾病之一，會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的生命造成嚴(yán)重威脅，其中以輸卵管妊娠為主。隨著B超以及人絨毛膜促性腺激素在臨床上的廣泛使用，絕大部分異位妊娠都能夠在早期進(jìn)行診斷，隨及通過保守治療讓患者盡量避免手術(shù)，但是在患者行保守治療期間出現(xiàn)出血癥狀，根據(jù)嚴(yán)重程度需采取手術(shù)治療，現(xiàn)將異位妊娠的保守治療以及護(hù)理研究綜述如下。

1 異位妊娠保守治療的方法

1.1 期待療法：有些輸卵管妊娠可發(fā)生自主吸收和自然流產(chǎn)，癥狀較輕者無需進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療，期待療法適用于：①出血少，疼痛輕；②輸卵管妊娠無破裂；③未探查到輸卵管妊娠包塊或是輸卵管包塊＜3 cm；④輸卵管妊娠無破裂；⑤腹腔內(nèi)無出血。當(dāng)異位妊娠患者的絨毛膜促性腺激素水平平均每日下降5%，最初孕酮水平＜20.4 nmol/L，期待療法治療異位妊娠的成功率可達(dá)98%[1]。

1.2 藥物治療：藥物治療適用于要求保存生育功能以及早期輸卵管妊娠患者，在患者就診時(shí)將孕酮水平、絨毛膜促性腺激素水平、B超下包塊直徑以及孕周等情況作為診治異位妊娠患者常用的評(píng)分指標(biāo)，在臨床上顯示上述四項(xiàng)結(jié)果評(píng)分若＜9分時(shí)，藥物治療成功率只有50%，若評(píng)分＞9分時(shí)，成功率為92%左右。

1.2.1 中藥藥物治療：異位妊娠的治療原則主要以消癥，活血化瘀為主，在中藥治療方面主要有灌腸治療和內(nèi)服治療，此種治療方法比較適用于臨床癥狀基本消失或消失以及病情穩(wěn)定的患者。有研究證實(shí)，異位妊娠患者應(yīng)用異位停膠囊治療的療效高于甲氨蝶呤的治療效果，且患者無不良反應(yīng)[2]。

1.2.2 化學(xué)藥物治療

1.2.2.1 適應(yīng)證：①妊娠包塊＜3 cm，經(jīng)B超檢查后確認(rèn)子宮內(nèi)無妊娠囊；②紅細(xì)胞、血小板、白細(xì)胞數(shù)量正常，肝功能正常；③腹腔內(nèi)無出血，生命體征穩(wěn)定；④絨毛膜促性腺激素水平＜1500～2000 IU/L[3]。

1.2.2.2 療效判定：①絨毛膜促性腺激素水平上升或下降不明顯，臨床癥狀無明顯癥狀，患者出現(xiàn)破裂出血癥狀后改為手術(shù)治療（無效）；②絨毛膜促性腺激素水平下降30%～50%，藥物治療兩周后妊娠包塊慢慢縮小至原來的25%～35%，且患者臨床癥狀減輕（有效）；③絨毛膜促性腺激素水平下降至正常水平，臨床癥狀消失，經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)包塊消失（治愈）。

1.2.2.3 藥物：臨床上治療異位妊娠的藥物有許多，比如甲氨蝶呤、高滲葡萄糖、氯化鉀、米非司酮、前列腺素、氟尿嘧啶等，其中最常用的藥物是甲氨蝶呤，主要分為局部用藥和全身用藥，治療原理主要為破壞絨毛，抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，讓胚胎組織脫落、壞死、吸收等。甲氨蝶呤在治療異位妊娠上具有顯著的效果，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，有研究顯示，單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的成功率與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的成功率，但是聯(lián)合藥物治療卻能夠縮短患者陰道出血時(shí)間，縮短絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間，加快盆腔包塊的消失[4]。米非司酮藥物主要以口服治療為主，能夠抵抗受精卵著床，具有強(qiáng)烈的抗孕激素活性，促使絨毛間隙出血，絨毛組織壞死，兩種藥物聯(lián)合使用療效更佳，能夠縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用。

1.3 保守手術(shù)治療：保守手術(shù)治療主要適用于需要保留生育功能的婦女，尤其適用于已經(jīng)切除了側(cè)輸卵管的患者。異位妊娠患者需要根據(jù)輸卵管病變情況以及著床方式選擇合適的手術(shù)方法。目前腹腔鏡手術(shù)是異位妊娠的主要治療方法，腹腔鏡下手術(shù)具有恢復(fù)快，手術(shù)創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，可顯著提高患者術(shù)后再次妊娠率，腹腔鏡下手術(shù)方式主要分為輸卵管切除術(shù)以及輸卵管切開取胚術(shù)。異位妊娠患者行手術(shù)治療后仍然需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其絨毛膜促性腺激素水平的變化情況，手術(shù)后3 d需要絨毛膜促性腺激素水平下降20%，手術(shù)后2周需要絨毛膜促性腺激素水平下降10%。有研究表明，經(jīng)腹腔鏡手術(shù)為途徑取出妊娠產(chǎn)物，在患者妊娠部位注射少量甲氨蝶呤藥物，能夠提高手術(shù)效果，降低異位妊娠持續(xù)性發(fā)生率[5]。

2 異位妊娠護(hù)理

2.1 期待療法護(hù)理：護(hù)理人員需囑咐患者臥床休息，禁止進(jìn)行大幅度運(yùn)動(dòng)，還需嚴(yán)密觀察患者生命體征，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者絨毛膜促性腺激素水平和B超情況，若患者出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀或絨毛膜促性腺激素水平無下降，甚至有升高情況，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師采取手術(shù)或藥物治療。護(hù)理人員還需觀察患者陰道流血情況，出血量在正常情況下應(yīng)少于月經(jīng)量，若患者陰道內(nèi)排出不明組織，應(yīng)及時(shí)將組織送至病理檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。保持患者會(huì)陰部位的清潔，避免發(fā)生感染[6]。

2.2 藥物治療護(hù)理：①病情觀察：護(hù)理人員需定時(shí)觀察患者B超或絨毛膜促性腺激素水平的檢查結(jié)果，在保守治療過程中患者隨時(shí)會(huì)有危險(xiǎn)發(fā)生，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹部情況，若患者發(fā)生腹腔疼痛、早期休克癥狀、肛門墜感強(qiáng)烈等癥狀，需要立即通知醫(yī)師進(jìn)行急診手術(shù)，同時(shí)護(hù)理人員要做好急診手術(shù)準(zhǔn)備以及輸血準(zhǔn)備。②藥物不良反應(yīng)護(hù)理：米非司酮藥物會(huì)發(fā)生嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，甲氨蝶呤則會(huì)發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)等癥狀，針對(duì)患者發(fā)生的不良反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者血常規(guī)、肝腎功能以及體質(zhì)量情況，囑咐患者多食用高蛋白、高維生物以及無刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔內(nèi)部清潔[7]。③出院指導(dǎo)：患者出院后需要限制其活動(dòng)，需要定期回院復(fù)查，指導(dǎo)患者在日常生活中注意個(gè)人衛(wèi)生，做好避孕措施[8]。

2.3 手術(shù)治療護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)向患者介紹手術(shù)治療的安全性，如實(shí)告知患者手術(shù)情況以及需要注意的事項(xiàng)，幫助患者克服不良心理，手術(shù)前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，完成對(duì)患者臍部的清理護(hù)理[9]。②術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后，去掉枕頭讓患者平臥6 h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化，觀察患者有無腹部疼痛、皮下氣腫、陰道流血以及高碳酸血癥，給予患者沙袋壓迫止血，留置尿管24 h。告誡患者緩慢變換體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行打噴嚏、大笑、排便以及咳嗽等，避免患者劇烈運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后保持患者會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。囑咐患者手術(shù)后禁食6 h，在肛門充分排氣后進(jìn)食些許高維生素、高蛋白以及容易消化的食物[10]。

3 小 結(jié)

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的治療手段和護(hù)理也在不斷發(fā)展，在目前條件下對(duì)護(hù)理人員具備專業(yè)的素養(yǎng)，同時(shí)參與異位妊娠的早期治療、診斷、搶救、病情觀察和護(hù)理。護(hù)理人員需要對(duì)B超檢查知識(shí)有一定的了解，且還需要熟悉宮腔鏡、腹腔鏡下的治療和護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，對(duì)每一位患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)得同時(shí)做好治療準(zhǔn)備工作，保障護(hù)理效果。