姚自鳳，梁慕華，黨中勤

（1.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州450002）

腹瀉是指排便次數(shù)增多（每日超過3次），糞便量增加（每日多于200 g），糞質稀?。ê浚?5%）。病史超過3周或長期反復發(fā)作者為慢性腹瀉，嚴重影響患者的生活質量。西醫(yī)治療本病主要采用病因治療及對癥治療［1］，遠期療效多不甚理想，中醫(yī)藥亦缺乏特效藥物。黨中勤教授是第6批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，河南省首屆名中醫(yī)，從醫(yī)35年，治學嚴謹，在慢性腹瀉治療方面經驗豐富。筆者有幸跟隨黨中勤教授學習并為其學術經驗繼承人，現(xiàn)將黨中勤教授治療慢性腹瀉的臨床經驗加以整理，以饗同道。

1 理論認識

黨中勤教授認為慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”中“久瀉”范疇，發(fā)病原因以情志失調、脾胃虛弱、久病年老、命門火衰、感受外邪久延不愈為主，基本病機為脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。主要病變部位為脾胃與大小腸，病變主臟在脾，同時與肝、腎密切相關，病證有虛實、寒熱之分。治療以健脾利濕為主，佐以疏肝、溫腎，虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，寒熱錯雜者，寒熱并用，臨床隨癥加減，療效顯著。

2 基礎方藥

黨中勤教授治療慢性腹瀉常用自擬疏肝健脾方加減，基本方藥組成：陳皮12 g，防風9 g，麩炒白術25 g，炒白芍18 g，麩炒山藥30 g，麩炒薏苡仁30 g，炒白扁豆25 g，麩炒芡實30 g。其中陳皮、防風、麩炒白術、炒白芍為痛瀉要方，具有補脾柔肝、祛濕止瀉的功效，主治脾虛肝郁之痛瀉。痛瀉之證系由土虛木乘，肝脾不和，脾運失常所致?！夺t(yī)方考》曰：“瀉責之脾，痛責之肝；肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉?！逼涮攸c為瀉必腹痛，瀉后痛緩。肝脾脈在兩關，肝脾不和，故脈兩關不調，左關弦主肝郁，右關緩主脾虛；舌苔薄白亦為脾虛之象。痛瀉要方中白術苦甘而溫，補脾燥濕以治土虛，為君藥。白芍酸寒，柔肝緩急止痛，為臣藥。二藥配伍，補土瀉木，標本兼顧。陳皮辛苦而溫，理氣燥濕，醒脾和胃，為佐藥。防風具有升散之性，與白芍相伍，疏柔肝木而達調肝之效；與白術相伍，鼓舞脾之清陽以助止瀉之效，又為脾經引經藥，為佐使藥。痛瀉要方為治療脾虛肝郁痛瀉的代表方，其配伍特點為補脾柔肝，寓疏于補，扶土抑木［2］。麩炒薏苡仁健脾止瀉；麩炒山藥補脾健胃，用于治療脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多；炒白扁豆健脾化濕、止瀉止帶；芡實益腎固精、補脾止瀉、除濕止帶［3］。以上4味藥物均有健脾化濕止瀉之效，與白術為伍，助白術健脾燥濕止瀉，與痛瀉要方相合而成疏肝健脾之方。

3 病證結合，隨癥施治

黨中勤教授臨床常以自擬疏肝健脾方為基礎方治療慢性腹瀉。如腹瀉伴少氣懶言，舌質淡，苔薄白，脈緩弱者，加黨參或人參、黃芪等益氣健脾；腹瀉伴四肢不溫，或肢體困重，或周身浮腫，小便不利，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力者，加桂枝、茯苓、澤瀉等溫陽化氣利水、利小便實大便；腹瀉伴脘腹重墜，肛門重墜，或脫肛，舌淡苔白，脈弱者，加柴胡、升麻、葛根升陽止瀉；腹瀉伴腹部冷痛，受涼或飲冷則瀉，舌淡苔白或白膩，脈遲或濡緩者，加炮姜或干姜、肉豆蔻、徐長卿、烏藥溫中止瀉、行氣止痛；腹瀉伴口苦，口干，舌紅苔黃膩者，加黃連、黃芩、車前子清熱燥濕、利濕、生津；寒熱錯雜者，寒熱并用，仿半夏瀉心湯或烏梅丸之意用之；腹瀉伴腰酸膝軟，五更泄瀉者，加肉豆蔻、補骨脂、吳茱萸、五味子等補命門之火，暖土止瀉；久瀉不止，滑脫不固者，加訶子、烏梅、赤石脂、禹余糧收斂固澀以止瀉。

4 學術思想

初跟黨中勤教授學習時，不解其治療慢性腹瀉為何均用疏肝健脾方加味。他認為，肝主疏泄，具有調暢氣機的功能，肝疏泄功能正常則氣機調暢，氣血調和，經絡通利，臟腑、器官等活動亦隨之正常。若肝疏泄功能異常，氣機不暢，不僅影響脾胃運化功能，還影響血和津液的運行，臨床中最常見的氣滯血瘀，也會導致津液的輸布代謝障礙，產生痰、水等病理產物，從而引起腹瀉。因此疏肝不僅促進脾胃的運化功能，且有助于津液的輸布代謝和血的運行，防止腹瀉的發(fā)生，治療慢性腹瀉時常規(guī)應用痛瀉要方以疏肝、調暢氣機。方中麩炒白術可健脾利濕止瀉，炒白芍可柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，在止痛的同時還可防止泄瀉傷陰血；陳皮可調理氣機；防風可祛風解表、勝濕止痛、止痙，其為風藥，具有散、透、升、竄、行等特性，具有升陽的作用，肝生木，木生風，主動，主升，風藥與肝氣之升發(fā)、調達的功能同氣相召，從而發(fā)揮疏肝、行氣、行血、行津液的作用。宋·錢乙在《小兒藥證直訣》中創(chuàng)制的七味白術散可治療脾胃虛弱導致的嘔吐泄瀉病證，其中如風藥藿香、葛根，即是利用風藥的勝濕升陽作用達到止瀉的目的［2］。李東垣創(chuàng)制的升陽除濕防風湯中也加用防風以升陽除濕，治療脾胃虛弱所致的泄瀉病證［2］。

5 小結

黨中勤教授治療慢性腹瀉主要以疏肝健脾、祛風勝濕、升陽止瀉為主，臨床應用時隨癥加減，或溫或清，或寒熱并用，或補或瀉，或利小便，或澀大便等不一而足，病證結合，隨癥施治，效如桴鼓。